Сравнение диагностической значимости расчета скорости клубочковой фильтрации на основе креатинина и цистатина С у больных хронической обструктивной болезнью легких

Цель: сравнение диагностической значимости расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на основе креатинина и цистатина С у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы. Обследованы 198 больных ХОБЛ 1–4-й степеней тяжести (GOLD, 2014), проходивших обследование и лечение в ГБУЗ ККБ № 2. Средний возраст испытуемых составил 63,5±5,7, длительность ХОБЛ – 13,1±4,6 года. Контрольную группу составили 28 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу. Помимо общеклинических исследований всем пациентам проводился расчет СКФ на основе уровня сывороточного креатинина (СКФкреат) и дополнительно – на основе сывороточного цистатина С (СКФцис), а также биоимпедансное исследование состава тела по стандартной методике.
Результаты. Установлено, что при расчете СКФ по креатинину число больных ХОБЛ с нормальным уровнем СКФ>90 мл/ мин/1,73 м2 оказалось статистически значимо выше, чем при расчете по цистатину С (37,1% vS 12,6% соответственно, χ2=52,97; P=0,005). Для группы пациентов со снижением СКФ в интервале 59–45 мл/мин/1,73 м2 получены противоположные результаты: статистически значимо выше оказалась доля пациентов с расчетом СКФ по цистатину С (34,3% vS 1% соответственно, χ2=48,87; P=0,002). Сходные данные получены и при сравнении альтернативного и стандартного методов в группах СКФ 44–30 мл/мин/1,73 м2 (12,1% по цистатину С vS 0% по креатинину, χ2=28,97; P=0,03) и СКФ 29–15 мл/мин/1,73 м2 (5,1% по цистатину С vS 0% по креатинину, χ2=5,13; P=0,045). Только в группе незначительного снижения СКФ (89–60 мл/ мин/1,73 м2) статистически значимых различий между используемыми методами получено не было (51% по креатинину vS
35,8% по цистатину С, χ2=2,95; P>0,05). В группе здоровых добровольцев статистически значимой разницы между стандартным и альтернативным методами не получено. Обнаружена высокая частота мышечной дисфункции у больных ХОБЛ (57,6%), согласно данным биоимпедансного анализа, а также статистически значимые корреляционные связи между уровнем сывороточного креатинина и показателями, отражающими состояние мышечной ткани.
Выводы. Выявлена гиподиагностика снижения СКФ у больных ХОБЛ при использовании стандартной методики расчета на основании сывороточного креатинина.

Введение

По мере старения населения во всем мире растет число пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [1, 2]. ХОБЛ является системным заболеванием с широким спектром сопутствующих патологий, определяющих его тяжесть и прогноз. Принято считать, что основными из них являются сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и депрессия [2]. Однако пожилой возраст, курение, а также системные проявления ХОБЛ бесспорно служат фактором риска развития ХБП, которая в свою очередь является предиктором неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Данные о частоте ХБП среди больных ХОБЛ очень разнятся и составляют 11–50% [3–5]. Это связано со сложностями диагностики почечной дисфункции у данной группы больных [6, 7]. Креатинин, являясь побочным продуктом мышечного метаболизма, полностью зависит от объема мышечной ткани. При этом, по разным данным, около 50% больных ХОБЛ имеют дефицит мышечной массы и в связи с этим выявление снижения СКФ у больных данной группы может быть затруднено [8]. Поэтому целью нашего исследования стало изучение особенностей и повышение эффективности диагностики ХБП у больных ХОБЛ.

Материал и методы

В исследование были включены 198 пациентов с ХОБЛ (65,95±10,1 года, средний стаж болезни – 17,2±2,2 года), проходивших обследование и лечение в пульмонологическом отделении СКАЛ ГБУЗ ККБ № 2 Краснодара. Диагноз ХОБЛ установлен в соответствии с рекомендациями GOLD (2014) [9]. Контрольную группу составили 28 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу с основной группой. Клинико-инструментальная характеристика пациентов представлена в табл. 1. Диагноз ХОБЛ был установлен врачом-пульмонологом. Оценку вентиляционной функции проводили на спирографе с определением объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1). Проведена оценка одышки на основе шкалы САТ (COPD Assessment Test), влияния симптомов ХОБЛ по шкале mMRC (The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale) [2, 9]. Проведен расчет индекса курящего человека (ИКЧ) как ежедневное число выкуренных сигарет * общий стаж курения/20 со следующей интерпретацией: от 10 – высокий риск развития ХОБЛ у курильщика, от 20 – наличие ХОБЛ в анамнезе, большая вероятность развития онкозаболеваний легких, от 30 – развитие онкологических процессов в легких [2].

Расчет СКФ проводили по формуле CKD-EPI на основе сывороточного креатинина и дополнительно на основе цистатина С, являющегося альтернативным маркером дисфункции почек, не зависящим от конституциональных особенностей [1, 10, 11]. Оценку СКФ проводили дважды (в течение 3–5 месяцев). Концентрацию сывороточного цистатина С определяли иммунотурбидиметрическим методом на автоматическом анализаторе для клинической химии. Диагностика ХБП осуществлялась согласно клиническим рекомендациям Национального общества нефрологов России (2012) и KDIGO (2012), где нормальная СКФ>90 мл/мин/1,73 м2, легко...

Болотова Е.В., Дудникова А.В.