Клиническая Нефрология №1 / 2020
Сравнение факторов риска развития посттрансплантационного сахарного диабета у пациентов с аллотрансплантацией почки
1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва, Россия;
2) Эндокринологический диспансер ДЗМ, Москва, Россия;
3) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» ДЗМ, Москва, Россия;
4) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия
Цель: сравнить факторы риска развития посттрансплантационного сахарного диабета (ПТСД) у реципиентов почечного аллотрансплантата (ПАТ) в Москве.
Материал и методы. Проведено поперечное исследование 49 реципиентов ПАТ с ранее установленным диагнозом ПТСД, проживших более года после аллотрансплантации почки (АТП) и наблюдающихся в Московском городском нефрологическом центре Департамента здравоохранения г. Москвы. ПТСД был диагностирован согласно критериям Всемирной организации здравоохранения и Американской диабетической ассоциации.
Результаты. Средний возраст реципиентов ПАТ с ПТСД и без ПТСД на момент АТП составил 49,9±11,8 и 57,4±73 года соответственно. Диагноз ПТСД 33 реципиентам ПАТ был подтвержден согласно критериям АДА 2003 г. У 16 реципиентов ПАТ диагноз ПТСД был пересмотрен в связи с нормальными уровнями гликозилированного гемоглобина (НbА1с) и гликемии натощак и отсутствием сахароснижающей терапии. Мы не выявили никаких статистически значимых различий между двумя группами реципиентов ПАТ с ПТСД и без ПТСД, кроме НbА1с (р=0,002) и гликемии натощак (р=0,03). Была выявлена корреляция между АЛБ/КРЕ (альбумин-креатининовое соотношение) и IR-HOMA (r=0,309; p=0,02), АЛБ/КРЕ и HOMA-β (r=-0,278; p=0,036) в общей группе реципиентов. Те же корреляции характерны для группы реципиентов без ПТСД, но не для реципиентов с ПТСД.
Заключение. В группе с ПТСД индекс массы тела (р=0,06), уровни гликемии (р=0,03) и НbА1с (р=0,002) были выше, чем в группе пациентов без ПТСД. Корреляции между АЛБ/КРЕ и IR-HOMA, HOMA-β выявлены в группе реципиентов без ПТСД (r=0,792; p=0,000 и r=-0,524; p=0,027), но не для реципиентов с ПТСД (r=0,235; p=0,105 и r=-0,264; p=0,083), которым проводилась антидиабетическая терапия препаратами, снижающими инсулинорезистентность. Так, ингибиторы mTOR (ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих) чаще применялись к пациентам с ПТСД, но без статистически достоверных различий между группами (р>0,05).
Введение
Распространенность посттрансплантационного сахарного диабета (ПТСД), по данным современных зарубежных исследований, составляет 4–25% [1, 2] и ассоциируется с высоким риском потери трансплантата, сердечно-сосудистых заболеваний, смертности и инфекционных осложнений [2, 3]. ПТСД является независимым предиктором снижения выживаемости пациентов [4], увеличивает риск смертности от всех причин до 87%, дисфункцию трансплантата и смерть пациента после трансплантации по сравнению с пациентами без диабета [5–7].
Согласно критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и АDA (American Diabetes Assotiation), диагноз ПТСД выставляется на основании следующих данных: уровень глюкозы плазмы крови натощак ≥7,0 ммоль/л (≥126 мг/дл), случайное определение уровня глюкозы плазмы крови в любое время суток вне зависимости от приема пищи ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл) либо ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл) через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). В 2010 г.
АDA добавила уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) ≥6,5% как критерий постановки диагноза [8].
Материал и методы
В исследовании приняли участие 49 больных с ранее установленным диагнозом ПТСД. Однако в ходе исследования 33 (67,3%) реципиентам ПАТ диагноз ПТСД был подтвержден согласно критериям АDA (2003), в то время как в отношении 16 (32,7%) реципиентов ПАТ диагноз ПТСД был пересмотрен в связи с нормальными уровнями НbА1с и гликемии натощак и отсутствием сахароснижающей терапии. Это связано с тем, что в раннем посттрансплантационном периоде с целью снижения риска отторжения трансплантата применялись максимальные дозы иммуносупрессивных препаратов, обладающих свойством индуцировать СД. С течением времени по мере уменьшения дозы иммуносупрессантов у части пациентов нормализовались уровни гликемии и HbA1c, что исключило необходимость применения сахароснижающей терапии. Эти пациенты вошли в группу контроля. Демографические показатели представлены в табл. 1.
ПТСД был подтвержден по уровню HbA1c в соответствии с действующими рекомендациями АDA. Все пациенты получали иммуносупрессивные препараты: циклоспорин А (ЦсА) или такролимус (Тас), глюкокортикостероиды (ГКС) в сочетании с микофенолата мофетилом (ММФ) или ингибиторами мишени рапамицина...
