Сравнение функциональной магниторезонансной урографии и динамической нефросцинтиграфии в функциональной оценке обструкции пиелоуретерального сегмента у детей

Цель. Проведение сравнительного анализа результатов функциональной магниторезонансной урографии (фМРУ) и динамической нефросцинтиграфии (ДНСГ) у детей с гидронефрозом на фоне обструкции пиелоуретерального сегмента (ОПУС) с целью определения роли и значения фМРУ в диагностике ОПУС у детей. Материалы и методы. С января 2017 по декабрь 2019 г. фМРУ и диуретическая ДНСГ выполнены 36 пациентам (средний возраст – 89±63 мес.): 26 (72,2%) мальчикам и 10 (27,8%) девочкам. Левосторонний гидронефроз выявлен у 23 (63,9%) детей, правосторонний – у 12 (33,3%) , двустороннее поражение – у 1 (2,8%) пациента (2 почечные единицы [ПЕ]). Антенатально гидронефроз выявлен у 9 (25%) пациентов, постнатально – у 27 (75%) . По данным ультразвукового исследования, гидронефроз II степени имел место в 11 (29,8%) ПЕ, III – в 21 (56,7%) , IV степени – в 5 (13,5%) ПЕ по классификации SFU. Диуретическая проба проведена у 26 пациентов. Результаты. Медиана и квартили дифференциальной почечной функции (ДПФ), по данным фМРУ, на пораженной стороне составили 37% [29, 4 3], по данным ДНСГ, – 46% [40, 49]. При выполнении фМРУ положительная диуретическая проба выявлена у 20 пациентов, у 5 – отрицательная и у 1 пациента сомнительная. По данным ДНСГ, у 12 пациентов проба была положительной, у 10 – отрицательной и у 4 пациентов сомнительной. Различия в ДПФ между фМРУ и ДНСГ варьировались в пределах 0,7–33%. Среднее значение различий ДПФ на стороне поражения составило 11,3±8,5%. При сравнении результатов ДПФ на пораженной стороне выявлена умеренная корреляционная связь по шкале Чеддока (r=0,59, p<0,05) между данными фМРУ и ДНСГ. Сравнение данных ДПФ критерием Вилкоксона выявило статистически значимые различия между фМРУ и ДНСГ (р<0,05). Выводы. Наш опыт демонстрирует высокие потенциальные возможности фМРУ в части замещения классических методов диагностики ОПУС у детей, принимая во внимание высокие коэффициенты корреляции между результатами фМРУ и ДНСГ. Стандартизация протокола выполнения фМРУ позволит повысить значимость диагностической информации, а в перспективе превратит фМРУ в единственно необходимое исследование при формировании тактики ведения больных ОПУС.

Введение. Гидронефроз на фоне обструкции пиелоуретерального сегмента (ОПУС) – одна из наиболее распространенных аномалий верхних мочевыводящих путей (ВМП) у детей [1]. Ведущую роль в скрининге гидронефроза, как и в последующем динамическом наблюдении, занимает ультразвуковое исследование (УЗИ), широкое применение которого обеспечило максимально раннее, прежде всего антенатальное, его выявление [2]. Большое значение в определении тактики ведения пациента помимо клинических проявлений имеет степень расширения лоханки и оценка функционального состояния почки.

С этой целью в диагностике гидронефроза используют изотопные исследования.

До недавнего времени основным методом визуализации гидронефроза считалась экскреторная урография (ЭУ). Недостатком ЭУ является диуретический эффект контрастного вещества, усиливающего степень дилатации чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) на рентгенограммах и большая лучевая нагрузка на ребенка, особенно негативная для новорожденных и детей грудного периода.

В силу ряда ограничений и неоднозначности в трактовке результатов ЭУ практически утратила в настоящее время свое значение в качестве основного метода диагностики гидронефроза у детей, но, к сожалению, она все же выполняется во многих лечебных учреждениях нашей страны.

В силу тех же обстоятельств и спиральная компьютерная томография (СКТ), которая дает всеобъемлющую анатомическую оценку состояния ВМП, позволяет исключать уролитиаз, оценивать уровень обструкции ВМП, ограниченно применяется в отношении детей раннего возраста.

В настоящий момент, по мнению большинства экспертов, УЗИ совместно с динамической нефросцинтиграфией (ДНСГ) считаются «золотым» стандартом в диагностике гидронефроза и имеют решающее значение в определении необходимости хирургической коррекции данного заболевания [1,3]. Однако, к сожалению, во многих регионах Российской Федерации изотопные исследования, особенно детей раннего возраста, не выполняются вообще.

Вышеизложенные ограничения различных методик выявления гидронефроза определили актуальность изучения роли функциональной магниторезонансной урографии (фМРУ) в диагностическом алгоритме гидронефроза как метода, позволяющего проводить морфологическую и функциональную оценку состояния почек и ВМП в одном исследовании [2].

По данным литературы, фМРУ является активно развивающейся и неуклонно набирающей популярность методикой в урологической диагностике. Ряд исследователей продемонстрировали ее высокую эффективность в выявлении уровня обструкции пересекающего пиелоуретеральный сегмент сосуда, удвоения ЧЛС [1, 4, 10, 12]. Отсутствие ионизирующего излучения, высокая анатомическая детализация почек и ВМП с возможностью одновременной функциональной оценки почечной паренхимы, ранее определяемой только радиоизотопным исследованием, служат основным преимуществом фМРУ перед другими методами исследования при гидронефрозе.

Целью нашего исследования стало проведение сравнительного анализа результатов фМРУ и ДНСГ у детей с гидронефрозом на фоне ОПУС с целью определения роли и значения фМРУ в диагностике ОПУС у детей.

Материалы и методы. С января 2017 по декабрь 2019 г. фМРУ и диуретическая динамическая нефросцинтиграфия выполнены 36 пациентам, их средний возраст составил 89±63 мес. Мальчиков было 26 (72,2%), девочек – 10 (27,8%). Левосторонний гидронефроз выявлен у 23 (63,9%) детей, правосторонний – у 12 (33,3%) , двустороннее поражение – у 1 (2,8%) пациента (2 почечные единицы [ПЕ]). Антенатально гидронефроз выявлен у 9 (25%) пациентов, постнатально – у ...

В.В. Сизонов, М.И. Коган, А.Х-А. Шидаев, В.А. Редькин, В.М. Орлов, К.П. Пискунов