Сравнительная клинико-возрастная характеристика и критерии оценки результатов лечения больных туберкулезом мочевых органов

Цель. Проведение анализа структуры больных нефротуберкулезом и определение клинической симптоматики
заболевания на современном этапе.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ компьютерной базы данных 112 впервые выявленных больных нефротуберкулезом, находившихся на учете с 2006 по 2013 г. Изучались клиническая и половозрастная структура заболевания, метод выявления и основные симптомы 112 больных нефротуберкулезом и 74 –
со стриктурами мочеточника неспецифической этиологии. Критерием включения в исследование служило наличие специфического поражения мочевых органов и/или стриктуры мочеточника (n = 186). В зависимости от этиологии заболевания и наличия обструкции мочеточников все пациенты разделены на 3 группы. В первую вошли
48 (25,8 %) больных нефротуберкулезом без распространения на мочеточник. Вторая группа состояла из 64
(34,4 %) пациентов, страдающих туберкулезом почек с вовлечением мочеточника. Третью группу составили 74 (39,8 %) больных (37 женщин и 37 мужчин) со стриктурами мочеточников неспецифического происхождения
в возрасте от 18 до 80 (48,5 ± 1,7) лет.
Результаты. Туберкулез почки с распространением на мочеточник отличается высоким удельным весом поздних стадий деструкции органа, ХПН, вовлечением в воспалительный процесс мочевого пузыря и околопочечной клетчатки по сравнению с изолированным нефротуберкулезом. ХПН при специфическом уретерите значительно выраженнее, чем при стриктурной болезни неспецифического генеза.
Заключение. В структуре нефротуберкулеза более половины приходилось на распространенные деструктивные формы заболевания с наиболее тяжелым клиническим течением, закономерное преобладание среди больных распространенными деструктивными формами нефротуберкулеза лиц старше 50 лет, что отражает патогенез туберкулеза почек – медленное прогрессирующее течение заболевания.

Введение

В настоящее время туберкулез мочеполовых органов (ТМПО) продолжает занимать лидирующее место среди внелегочных форм этого заболевания. Его доля в структуре вновь выявленных больных занимает от 23 до 70 % [1–6]. Специфическое поражение мочеполовых органов регистрируется у 26,5–38,3 % больных с генерализованными или полиорганными процессами [7–9, 4].

За последние два десятилетия в мире отмечен значительный рост заболеваемости ТМПО [10–13], частота его достигает 13 случаев на 100 тыс. населения. Но и этот показатель не достоверен, т.к. реальная заболеваемость ТМПО существенно превышает регистрируемую [14–16]. В европейских странах более половины случаев ТМПО прижизненно не диагностируется [17].

Изучение контингента больных туберкулезом показало, что специфическое поражение органов мочевой системы регистрируется у 26,5–38,3 % больных генерализованными или полиорганными процессами [18, 8, 9, 4].

Деструктивные формы ТМПО при впервые выявленном процессе составляют до 62,5 % [19, 15]. Соответственно, на начальных стадиях болезни эти пациенты выявлены не были, противотуберкулезного лечения не получали и по сути являлись резервуаром инфекции. Так, в слаборазвитых странах только у 15–20 % населения в моче обнаруживают МБТ [20].

Среди больных ТМПО 60–89,4 % составляют лица трудоспособного возраста [21]. Основное число (46,3 %) больных находится в возрасте наибольшей трудовой активности (41–60 лет). Поздняя диагностика и несвоевременное начало лечения ТМПО обусловливают высокий процент потери трудоспособности. Около 30 % больных запущенными формами ТСПО теряют ее уже в ходе первичного этапа лечения вследствие хронической почечной недостаточности, развивающейся у 33,0–66,6 % больных [22, 23, 15].

Анализ причин диагностических ошибок при ТМПО показывает, что чаще всего они возникают из-за отсутствия надежных диагностических критериев и характерных симптомов, отличающих туберкулезное поражение от неспецифических заболеваний почек [24–26]. Кроме того, важной причиной поздней диагностики ТМПО врачами общей лечебной сети служат недоучет анамнестических, клинических и параклинических данных, а также недостаточная настороженность врачей [27, 6].

На современном этапе диагностика ТМПО предусматривает использование клинических и лабораторных данных, а также проведение ряда инструментальных исследований. При этом есть два пути установления туберкулезной этиологии процесса: 1) исключение других очевидных заболеваний мочевыводящей системы; 2) выявление наиболее вероятных признаков, свойственных именно нефротуберкулезу.

Целью настоящего исследования было провести анализ структуры больных ТМПО и определить клиническую симптоматику заболевания на современном этапе.

Материал и методы. Материалом настоящего исследования послужило изучение клинического течения и результатов хирургического лечения 112 больных ТМПО и 74 – с неспецифическими заболеваниями мочевой системы, осложненными стриктурами мочеточников, оперированных в туберкулезном отделении для больных урогенитальным туберкулезом ФГБУ УНИИФ МЗ РФ, в туберкулезном отделении для больных урогенитальным туберкулезом ФГБУ СПбНИИФ МЗ РФ и в отделении урологии МБУ «Городская клиническая больница № 14» Екатеринбурга с 1986 по 2011 г. Критерием включения в исследование служило наличие специфического поражения мочевых органов и/или стриктуры мочеточника на разных стадиях ее развития (n = 186).

Среди всех больных с такими поражениями было 72 (38,7 %) мужчины и 114 (61,3 %) женщин. Возрастной диапазон колебался от 18 до 77 лет и в среднем составил 51,8 ± 0,8 в группе больных ТМПО и 48,2 ± 3,0 – с неспецифическими стриктурами мочеточника.

Распределение больных по возрасту и полу приведено в табл. 1.

Среди обследованных пациентов представлены все возрастные группы. Как следует из таблицы, большинство больных были в трудоспособном возрасте до 60 лет – 135 (72,6 %) человек. Следует отметить, что мужчин трудоспособного возраста было в полтора раза меньше, чем женщин: 54 (29,0 %) против 81 (44,0 %). Каждый четвертый (27,4 %) пациент был пожилого и старческого возраста.

В зависимости от этиологии заболевания и наличия обструкции мочеточников все пациенты разделены на три группы.

В первую вошли 48 (25,8 %) больных нефротуберкулезом без распространения на мочеточник в возрасте от 27 до 72 лет, который в среднем составил 51,7 ± 2,2 года. Преобладали женщины: 40 против 8 мужчин.

Вторая группа состояла из 64 (34,4 %) пациентов (37 женщин и 27 мужчин), страдавших туберкулезом почек с вовлечением мочеточника. Диагностический интервал у больных этой группы от появления первых клинических признаков до выявления ТМПО колебался от 6 месяцев до 15 лет, в среднем 3,3 + 0,6 года. Диагноз верифицирован гистологическими у 42 (65,6 %), бактериологическими – у 17 (26,6 %) и у 5 (7,8 %) пациентов – клинико-рентгенологическими исследованиям...

С.Н. Скорняков, О.Н. Зубань, Б.И. Новиков, Э.П. Бородин, Л.В. Арканов, И.Д. Медвинский, О.В. Фадина