Урология №4 / 2018

Сравнительная оценка монотерапии препаратами Канефрон Н и ципрофлоксацин острого неосложненного цистита у женщин

9 октября 2018

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера» МЗ РФ, Пермь, Россия

Цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности и безопасности препаратов Канефрон Н и ципрофлоксацин как средств монотерапии в лечении нетяжелой формы острого неосложненного цистита у женщин трудоспособного возраста.
Материалы и методы. В 2015–2017 гг. проведено проспективное рандомизированное исследование препаратов Канефрон Н и ципрофлоксацин для монотерапии нетяжелой формы (не более 10 баллов по шкале ACSS) острого неосложненного цистита у 160 женщин в возрасте 18–55 лет. Первую группу составили 80 женщин, которые в течение 30 сут получали перорально Канефрон Н по 2 драже 3 раза в день. Во 2-ю группу вошли 80 женщин, которые в течение 3 сут. принимали перорально ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день. Использовали оценку симптомов заболевания по шкале ACSS, анализ мочи микроскопией, бактериологическое исследование мочи и др. Результаты оценивали через 3, 6, 30 сут. и 1 год после начала лечения.
Результаты. В 1-й группе монотерапия Канефроном Н привела к выраженному улучшению симптоматики, снижению суммы баллов по шкале характерных симптомов ACSS с исходных 7,9 до 0,1 на 30-е сутки. Показатель клинической эффективности (выздоровление) составил 93,75%, бактериологической – 91,3%, рецидивы цистита в течение 1 года отмечены у 5%, побочных эффектов не было. Во 2-й группе при использовании ципрофлоксацина в ранние сроки происходило более быстрое уменьшение выраженности симптоматики и снижение бактериурии, однако через 30 сут. зафиксированы идентичные результаты клинической и бактериологической эффективности, что и в 1-й группе (93,75 и 91,3% соответственно). Побочные эффекты отмечены у 18,8%, рецидивы цистита – у 12,5%.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют, что Канефрон Н является эффективным и безопасным альтернативным средством лечения острого неосложненного цистита у женщин с нетяжелой степенью заболевания (до 10 баллов по шкале характерных симптомов ACSS), позволяя сокращать применение антибиотиков. По нашему мнению, более тяжелым больным с выраженной симптоматикой необходимо продолжать использование традиционной антибактериальной терапии острого неосложненного цистита.

Введение. Одним из самых распространенных урологических заболеваний в мире считается острый цистит [1]. Чаще всего он поражает женщин, причем преимущественно трудоспособного возраста. К 25 годам 30% женщин имеют в анамнезе хотя бы 1 эпизод острого цистита, распространенность этого заболевания составляет 700 случаев на 1000 женщин репродуктивного возраста [2]. В России частота цистита достигает 26–36 млн случаев в год [3], в некоторых зарубежных странах ежегодно регистрируется до 8 млн обращений [1].

У женщин преобладают неосложненные формы острого цистита, составляя 80–97% от всех случаев заболевания [1, 4]. Неосложненный острый цистит является доброкачественным заболеванием с преимущественным поражением только слизистой оболочки мочевого пузыря и склонностью к спонтанному излечению у 30–50% пациенток [5]. Тем не менее, согласно существующей парадигме лечения цистита, рекомендуется и повсеместно применяется антибактериальная терапия даже неосложненных форм этого заболевания [1, 3, 4, 6]. Применение антибиотиков приводит к угнетению иммунитета, дисбактериозу, большому числу нежелательных явлений и тяжелых побочных эффектов, кроме того, часто не достигает цели, ибо в течение 1 года после антибактериальной терапии неосложненного цистита заболевание рецидивирует у 20–50% больных [7].

В последние десятилетия во всех странах мира приходится констатировать злоупотребление назначением антибиотиков и нерациональное их использование не только при инфекции мочевых путей, но и при многих других заболеваниях. В результате «ятрогенной селекции» микроорганизмов это привело к появлению массы резистентных штаммов микроорганизмов. «Золотая эра» антибиотиков канула в Лету. Новые антибиотики не появляются, а известные уже не так эффективны, как раньше. Ситуация в мире настолько серьезна, что в ближайшее время нечем будет лечить тяжелые инфекционные заболевания, безусловно требующие антибактериальной терапии. В связи с этим ученые всего мира призывают отказаться от антибиотиков там, где можно без них обойтись, в том числе при остром неосложненном цистите [7].

В свете сказанного выше актуальна разработка альтернативных методов лечения неосложненного цистита. Принцип лечения в этом случае заключается не в использовании антибиотика для уничтожения микроорганизмов, а в подавлении воспалительной (гипер)реакции организма пациента и повышении его защитных сил, что приводит к спонтанной элиминации большинства патогенных микроорганизмов и выздоровлению. Среди альтернативных методов лечения острого неосложненного цистита особенно перспективной оказалась фитотерапия препаратом Канефрон Н [7]. Однако в первых пилотных исследованиях монотерапии препаратом Канефрон Н отсутствовала контрольная группа [8, 9], предусматривался короткий 7-дневный срок использования препарата [8, 10], не в полной мере раскрывающий возможности его растительных компонентов. Между тем доказано, что длительное (не менее 30 сут.) использование Канефрона Н при цистите и уролитиазе значительно эффективнее короткого курса терапии [11–14].

Несмотря на то что новые рекомендации Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) предлагают использовать для лечения острого цистита «старые» антибактериальные препараты (фосфомицин, нитрофураны), в зоне Урала и некоторых других регионах России самым распространенным антибиотиком в работе практического уролога остается ципрофлоксацин. Такое частое использование фторхинолонов II поколения обусловлено малым числом штаммов, резистентных к ним в данном регионе, и потому сохраняющейся высокой эффективностью. В частности, в Пермском крае среди средств лечения острого цистита доля ципрофлоксацина достигает 51,3%, несмотря на большую работу по пропаганде последних решений ЕАУ.

И если сравнительная оценка Канефрона Н с фосфомицином проводилась [10] и продолжает проводиться научной группой Курта Набера, то работ, посвященных сравнению монотерапии Канефроном Н и ципрофлоксацином, мы не обнаружили.

Цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности и безопасности...

М.И. Давидов, Н.Е. Бунова
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.