Терапия №1 / 2025

Сравнительный анализ шкал сердечно-сосудистого риска у пациентов с ревматоидным артритом в сочетании с тромбоцитозом и нормальным уровнем тромбоцитов

10 марта 2025

1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой», г. Санкт-Петербург

Аннотация. Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти среди пациентов с ревматоидным артритом (РА). По настоящее время оценка кардиоваскулярного риска у пациентов с РА остается актуальной и сложной задачей.
Цель – провести сравнительный анализ сердечно-сосудистого риска (ССР), биологического и паспортного возраста у пациентов, страдающих РА, с тромбоцитозом и нормальным уровнем тромбоцитов.
Материал и методы. В исследование были включены 85 пациентов с РА (40 с тромбоцитозом и 45 с нормальным уровнем тромбоцитов). Средний возраст участников составил 50,3 ± 9,8 года. В общую группу вошли 54 (63,5%) женщины и 31 (36,5%) мужчина. Для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний использовались шкалы SCORE с умножением на поправочный коэффициент 1,5 (mSCORE), RRS, QRISK3 и ASSIGN. Паспортный и биологический возраст пациента определялся при помощи шкалы QRISK3.
Результаты. Шкала QRISK3 давала возможность установить статистически значимое увеличение ССР у пациентов с РА и тромбоцитозом по сравнению с группой больных РА и нормальным уровнем тромбоцитов (p = 0,021). Шансы формирования высокого кардиоваскулярного риска у пациентов с тромбоцитозом были в 2,78 раза выше по сравнению с группой больных РА без тромбоцитоза (95% доверительный интервал: 1,15–6,73). Использование других шкал (mSCORE, RRS, ASSIGN) не позволило выявить статистически значимых различий высокого ССР в сравниваемых группах.
Заключение. Шкала QRISK3 представляет собой наиболее информативный инструмент для оценки ССР у пациентов, страдающих РА, особенно при наличии тромбоцитоза.

ВВЕДЕНИЕ

Среди пациентов с ревматоидным артритом (РА), как и в популяции в целом, основной причиной смерти являются кардиоваскулярные заболевания [1]. При этом, согласно данным многочисленных исследований, риск сердечно-­сосудистой летальности у больных с РА на 47% выше, чем у населения в целом [2, 3].

По настоящее время оценка кардиоваскулярного риска у пациентов с РА остается актуальной и сложной задачей. В соответствии с рекомендациями Европейской антиревматической лиги (European Alliance of Associations for Rheumatology, EULAR) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) оценку риска сердечно-сосудистых событий при РА следует проводить по шкале SCORE, а у отдельной категории пациентов использовать ее модификацию (mSCORE) [4, 5]. Речь о пациентах, имеющих:

  • РА продолжительностью > 10 лет;
  • положительный анализ на ревматоидный фактор (РФ);
  • положительный анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП);
  • наличие внесуставных проявлений РА.

При наличии двух из перечисленных признаков показатель шкалы SCORE рекомендовано умножать на 1,5 [5].

Несмотря на это, определение кардиоваскулярного риска и высокая сердечно-сосудистая летальность при РА являются не до конца решенными проблемами. Трудности в этой области могут быть связаны с активностью и длительностью заболевания, неблагоприятным действием лекарственных средств, принимаемых для симптоматического, противовоспалительного и болезнь-модифицирующего действия, и др. [6]. Эти особенности требуют тщательного и индивидуального подхода в каждом конкретном случае для оценки и ведения пациентов с РА. В настоящее время разработан ряд шкал, в которых РА имеет статус непосредственного фактора риска сердечно-сосудистых событий: QRESEARCH Cardiovascular Risk Algorithm (QRISK3), Expanded Risk Score in Rheumatoid Arthritis (ERS-RA), Assessing Cardiovascular Risk to Scottish Intercollegiate Guidelines Network / SIGN to Assign Preventative Treatment (ASSIGN) [7].

Важнейшим и одним из ключевых факторов риска развития кардиоваскулярных событий служит возраст пациента. При этом предметом дискуссии является клиническое значение терминов «паспортный возраст пациента» и «биологический возраст пациента». Как показывает практика, ставить знак равенства между этими понятиями нельзя. Установлено: чем больше разница между паспортным и биологическим возрастами пациента, тем хуже прогноз. Шкала QRISK3 включает расчет биологического возраста пациентов на основании внесенных в нее факторов риска [8].

Цель исследования – провести сравнительный анализ сердечно-сосудистого риска (ССР), биологического и паспортного возраста у пациентов, страдающих РА, с тромбоцитозом и нормальным уровнем тромбоцитов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 85 пациентов с РА (40 с тромбоцитозом и 45 с нормальным уровнем тромбоцитов), серопозитивным по РФ и/или АЦЦП. Диагноз устанавливался согласно критериям Американского общества ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) / EULAR 2010 г. Средний возраст участников составил 50,3 ± 9,8 года. В общую группу вошли 54 (63,5%) женщины и 31 (36,5%) мужчина. Исследование проводилось на базе СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой» (Санкт-Петербург).

Оценка 10-летнего ССР проводилась по модифицированному индексу modified Systematic COronary Risk Evaluation (mSCORE), Reynolds Risk Score (RRS), ASSIGN, QRISK3). Все пациенты, включенные в исследование, не имели в анамнезе кардиоваскулярных событий и других сопутствующих заболеваний/состояний, которые относятся к критериям исключения хотя бы для одной из шкал [7]:

  • для SCORE/mSCORE: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, сахарный диабет 1-го и 2-го типа, хроническая болезнь почек, наследственная гиперхолестеринемия и другие генетические нарушения липидного обмена, артериальное давление > 180 мм рт. ст., беременность;
  • для RRS: сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
  • для ASSIGN: ишемическая болезнь сердца, инсульт, транзиторная ишемическая атака;
  • для QRISK3: нестабильная
Е.С. Мельников, К.П. Морозова
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.