Стратегические направления контроля коревой инфекции в медицинских организациях (по данным анализа вспышки в детском стационаре)

Цель исследования. Анализ заболеваемости корью (К) в детской больнице для определения стратегических направлений контроля внутрибольничного распространения этой инфекции.
Материалы и методы. Были проанализированы данные формы федерального государственного статистического наблюдения № 2 за 2007–2019 гг. по Москве и Восточному административному округу (ВАО) Москвы, а также акты эпидемиологического расследования Территориального отдела Управления Роспотребнадзора в ВАО Москвы за 2017 г. и оперативные донесения о случае К, представленные филиалом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в ВАО Москвы. Использованы эпидемиологический и статистический методы исследования.
Результаты. За анализируемый период заболеваемость К в Москве имела 2 эпидемических подъема: с 2011 по 2015 и с 2017 по 2019 гг. Ситуация по ВАО Москвы в целом соответствовала развитию эпидемического процесса К на территории мегаполиса. Установлено, что подъем заболеваемости в ВАО в 2017 г. был обусловлен несколькими локальными вспышками заболевания в одной из детских больниц вследствие периодических заносов инфекции в непрофильные отделения. Всего из 228 контактных без сведений о вакцинации от 5 источников инфекции заразились и заболели 47 чел. Средняя длительность контакта от начала катаральных явлений у источника инфекции составила 2,8 дня, коэффициент очаговости в медицинской организации (МО) – 50,0%, среднее число заболевших в очаге – 5,7. Среди заболевших 46,0% составляли дети от 6 мес. до 1 года, 30,7% – дети 1–2 лет. Причинами распространения К в МО стали низкий уровень специфической защиты, поздняя диагностика, нарушения противоэпидемического режима и непроведение мероприятий по обеспечению гигиены больничной среды.
Заключение. Для контроля ситуации по коревой инфекции и профилактики заноса и распространения в МО необходимо обеспечить высокий охват населения прививками против К, оперативность при организации противоэпидемических мероприятий, обследование и изоляцию заболевших с симптомами К, настороженность медицинского персонала в отношении диагностики К, а также постоянный мониторинг ситуации на территории дислокации МО.

В 2003 г. ВОЗ была поставлена задача элиминации кори (К). Теоретическая и практическая возможности элиминации К были обусловлены следующими факторами: возникновением стойкого иммунитета после перенесенного заболевания К, единым в мире антигенным вариантом вируса К, типичной клинической картиной заболевания, отсутствием вирусоносительства и других резервуаров в природе, кроме человека. К практическим достижениям в борьбе с К в мире и в Российской Федерации относятся создание и применение отечественной эффективной живой коревой вакцины (ЖКВ) с 1967 г., резкое снижение заболеваемости К, практически полная ликвидация смертности, обосновывающие возможность ликвидации эндемичной К в конкретном регионе. В Российской Федерации в соответствии с разработанной программой стояла задача ликвидации К к 2010 г.

Однако в связи с осложнением эпидемической ситуации по К в странах Европы, учитывая растущее число отдельных случаев заболевания и формирование ряда вспышек К, в частности в центральной и западной частях региона, 60-я сессия Европейского регионального бюро ВОЗ перенесла достижение региональных целей элиминации К и краснухи с 2010 на 2015 г. [1].

Однако и эта конечная цель программы так и не была достигнута из-за недостаточного уровня популяционного иммунитета, что привело к необходимости разработки в Российской Федерации дополнительных профилактических и противоэпидемических мероприятий, реализация которых происходит в настоящее время [2–4].

Важно отметить, что даже в периоды благополучия эпидемический процесс возникновения К в течение года не прерывался только на 3 из 85 территорий – в Москве, Московской области и Республике Дагестан, которые ежегодно определяли суммарную заболеваемость К в стране и считались территориями повышенного риска, требовавшими разработки и внедрения дополнительных профилактических мероприятий [5].

В стране в годы подъема заболеваемости К (2014 и 2019 г.) показатель достигал 3,3 и 3,1 на 100 тыс. населения соответственно; в годы спада (2015 и 2016 г.) он снижался до 0,58 и 0,12 на 100 тыс. населения. Эпидемический процесс К во многом определили локальные вспышки этой инфекции, которые регистрировались как в медицинских организациях, так и в образовательных учреждениях, преимущественно среди непривитых детей и взрослых [6–9].

Актуальность проблемы внутрибольничного заражения К обусловлена не только реализацией программы элиминации К, но и необходимостью выполнения одной из стратегических задач здравоохранения в рамках Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, – обеспечения качества медицинской помощи и создания безопасной среды пребывания для пациентов и персонала [10].

Цель исследования – анализ заболеваемости К в детской больнице для определения стратегических направлений контроля внутрибольничного распространения этой инфекции.

Материалы и методы

Анализ заболеваемости К на территории Москвы и ВАО Москвы проводили по данным формы федерального государственного статистического наблюдения № 2 за 2007–2019 гг. Для анализа внутрибольничных вспышек коревой инфекции использовали акты эпидемиологического расследования Территориального отдела Управления Роспотребнадзора в ВАО Москвы за 2017 г. и оперативные донесения о случае К, поступившие из филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в ВАО Москвы. Были проанализированы 52 электронные карты заболевших К, оформленные в автоматизированной информацион...

Давидова Н.Г., Голубкова А.А., Платонова Т.А.