Стресс и его влияние на сердечно-сосудистую систему

Аннотация. В обзоре отражен современный взгляд на роль физического и психосоциального стресса в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Представлены направления исследований стресса и применение их результатов в клинической практике, современные знания о трансформации архитектоники мозга, сердечно-сосудистой системы, связи с клиническими симптомами ССЗ. Глубина поиска публикаций составила 10 лет, с 2011 по 2021 г., также в обзор был включен ряд более ранних, основополагающих работ по стрессу. Для отбора публикаций были изучены базы данных PubMed, MEDLINE, Cochrane Library databases, выбраны исследования, отвечающие требованиям класса и уровня доказательств IA и IB, IIA (рандомизированные клинические исследования, метаанализы, систематические обзоры).

ВВЕДЕНИЕ

Стресс (англ. stress – давление, напряжение) определяется как состояние, при котором гомео­стаз организма находится под угрозой (или воспринимается как находящийся под угрозой) под влиянием сильных внешних или внутренних, в том числе психоэмоциональных воздействий [1–3]. Реакция организма на стресс, независимо от стрессора, универсальна и характеризуется стереотипными изменениями функции нервной и эндокринной систем. Термин «стресс» часто используется в различном контексте и может иметь разнообразные определения в зависимости от стрессора (травматический, окислительный, психологический и др.). Однако в научных исследованиях его определение довольно строгое: говорить о наличии стресса можно при активации симпатоадреналовой системы, являющейся неспецифическим признаком общего возбуждения вегетативной нервной системы, и при вовлеченности в процесс гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси [2, 4]. Основные конечные эффекторы реакции на стресс – высвобождение кортизола ГГН-системой и выделение катехоламинов (норадреналина и адреналина) периферической симпатоадреналовой системой, что и обусловливает его системное воздействие на организм [5, 6]. Медиаторы стресса нацелены на поведенческие, метаболические, сердечно-сосудистые, иммунные и желудочно-кишечные функции и их реакции [7–9].

Непродолжительное воздействие во времени или умеренное влияние факторов стресса активирует ряд физиологических функций: улучшается кровоснабжение мозга, повышается метаболизм, усиливаются зрение, слух, память, увеличивается сердечный выброс. Все это позволяет организму адаптироваться к стрессу без ущерба для здоровья. Данная реакция адаптивная и носит название «эустресс» [3]. Что же касается интенсивного и длительного стресса, который превосходит адаптивные возможности организма, то он называется «дистресс» или «хронический стресс». Этот вариант вызывает патофизиологические реакции и может способствовать развитию хронических заболеваний, среди которых болезни сердечно-сосудистой системы занимают центральное место.

Гомеостаз во время стресса поддерживается и восстанавливается сложным взаимодействием поведенческих и физиологических адаптивных реакций различных органов и систем. В последние годы понятие гомеостаза было дополнено в работах П. Стерлинга и Дж. Эйера и расширено исследованиями Бр. Макьюэна [10]. Термин «гомеостаз», который подразумевает постоянство внутренней среды, сохраняющееся через оптимальное соотношение ее параметров, дополнен понятием «аллостаз». Аллостаз – это активный процесс адаптации к стрессорам с помощью как медиаторов ГГН оси, так и медиаторов вегетативной, метаболической и иммунной систем, действующих взаимосвязано, но нелинейно, и направленных на поддержание гомеостаза. Понятие аллостатической нагрузки относится к кумулятивному эффекту множественных стрессоров, а также к нарушению регуляции нелинейных связей (например, слишком много или слишком мало кортизола, адреналина или воспаления в ответ на стрессор), что может привести к нейробиологическим нарушениям и преждевременному старению [1, 10, 11]. Очень интересны и актуальны исследования по распространению стресса среди населения, возможности его передачи от человека к человеку [1, 12].

В последние годы проводится множество исследований, пытающихся ответить на вопросы: откуда может возникнуть ощущение постоянного «напряжения» и почему одни люди справляются лучше со стрессовой ситуацией, чем другие? Как это влияет на мозг и сердечно-сосудистую систему? Каковы стратегии борьбы со стрессом? С целью отбора и последующего анализа нами были рассмотрены соответствующие публикации, размещенные в базах данных PubMed, MEDLINE, Cochrane Library databases с 2011 по 2021 г., а также ряд более ранних, основополагающих работ по интересующей нас теме. В итоге для обзора были выбраны исследования, отвечающие классам и уровням доказательств IA и IB, IIA (рандомизированные клинические исследования, когортные исследования, метаанализы, систематические обзоры). Цель обзора – показать современные направления исследований стресса и применение их результатов в клинической практике.

ФИЗИОЛОГИЯ И НЕЙРОБИОЛОГИЯ СТРЕССА, ЕГО КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Многочисленные факторы, вызывающие стресс, условно можно разделить на две большие группы [3].

1. Физические стрессоры, непосредственно влияющие на тело, такие как боль, инфекция, холод или жара, гипоксия, шум, голод/отсутствие пищи, тяжелая физическая работа, потеря крови и т.п. Они непосредственно активируют различные группы соматических сенсорных рецепторов: баро-, волюмо-, хеморецепторы, рецепторы боли и др. Далее сигналы передаются по сенсорным путям в различные отделы центральной нервной системы (ЦНС).

2. Эмоциональные стрессоры – неожиданная ситуация или обстановка, давление обстоятельств, ужас, страх, беда, напряжение отношений в семье или на работе и прочие психосоциальные факторы. Сигналы от таких стрессоров первично оцениваются в лимбической системе (гиппокамп, миндалевидные т...

И.А. Беляева, Я.Г. Пехова, А.А. Вершинин