Суперселективная эмболизация артерий мочевого пузыря в лечении рецидивирующей макрогематурии при опухолях мочевого пузыря

Распространенность рака мочевого пузыря в России за последние 10 лет выросла с 49,6 до 74,1 больного на 100 тыс. населения. Гематурия является жизнеугрожающим осложнением и одной из частых причин летальности при поздних стадиях рака мочевого пузыря. Консервативные методы гемостаза не всегда позволяют достигать стойкого эффекта. При некупируемом кровотечении пациенту показано оперативное лечение. В связи с преобладанием в структуре заболеваемости раком мочевого пузыря пациентов группы высокого анестезиологического риска наиболее предпочтительно применение минимально инвазивных технологий гемостаза. Данный литературный обзор посвящен одному из таких методов – суперселективной эмболизации артерий мочевого пузыря.

Актуальность исследования

Распространенность рака мочевого пузыря в России за последние 10 лет выросла с 49,6 до 74,1 больного на 100 тыс. населения. По росту первичной заболеваемости среди онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря занимает 3-е место после рака простаты и рака почки [1]. Согласно данным мировой статистики по первичной заболеваемости и смертности среди онкоурологических заболеваний, рак мочевого пузыря занимает 2-е место после рака простаты [2].

Одним из тяжелых осложнений и частой причиной летальности при поздних стадиях рака мочевого пузыря служит тотальная макрогематурия. Некупируемая макрогематурия встречается примерно у 10% пациентов [3–6]. Консервативные методы гемостаза не всегда позволяют достигать стойкого эффекта. При некупируемом кровотечении пациенту показано оперативное лечение. Наиболее широкое распространение в данном случае имеют эндоскопические коагуляционные методики, лигирование внутренних подвздошных артерий, а также открытые хирургические вмешательства вплоть до цистэктомии [7, 8].

Между тем стандартные трансуретральные методы гемостаза не лишены недостатков. Трансуретральная электрохирургическая резекция мочевого пузыря и коагуляция кровоточащих сосудов в условиях плохой визуализации из-за продолжающегося кровотечения могут быть причиной массы осложнений вплоть до перфорации мочевого пузыря и в обязательном порядке требует анестезиологического пособия. Лапароскопическое или открытое лигирование внутренней подвздошной артерии и ее ветвей также требует общего наркоза, не всегда бывает достаточно эффективным и делает невозможным выполнение в последующем эндоваскулярного гемостаза. Ретгеноэндоваскулярная эмболизация передней порции внутренней подвздошной артерии не имеет противопоказаний по анестезиологическому риску, однако ввиду недостаточной селективности зачастую неэффективна и связана с ишемией органов малого таза. Предпочтительным минимально-инвазивным хирургическим методом гемостаза для пациентов группы высокого анестезиологического риска с продолжающимся кровотечением из опухоли мочевого пузыря считается суперселективная эмболизация артерий [9].

Обзор литературы

Технологический прогресс позволил существенно расширить возможности рентгеноэндоваскулярной хирургии, которую стали использовать как метод не только диагностики, но и лечения, одним из вариантов которого служит рентгеноэндоваскулярная эмболизация артерий. Впервые в мире эту методику применил R. H. M. Dawbarn в 1904 г. [10] при злокачественной опухоли наружной сонной артерии.

В качестве эмболизационного материала была использована смесь парафина и вазелина. Родоначальниками применения рентгеноэндоваскулярной эмболизации в урологии стали А. F. Lalli et al. [11], в 1969 г. впервые экспериментально выполнившие эмболизацию почечной артерии. В 1973 г. L. E. Almgard et al. [12] впервые применили данную методику в клинической практике. Эмболизационным материалом послужила гомогенизированная аутомыщца. В 1979 г. E. K. Lang et al. [13] сообщили об успешном выполнении билатеральной эмболизации передней порции внутренней подвздошной артерии 14 пациентам с тотальной макрогематурией. В России первопроходцами в области эндоваскулярной эмболизации в урологии стали А. М. Гранов (1979) [14], Н. А. Лопаткин (1982) [15], В. С. Рябинский (1985) [16], применившие данную технику для эндоваскулярной окклюзии почечной артерии. Эмболизация для остановки кровотечения из артерий мочевого пузыря впервые была применена T. D. Schuhrke et al. в 1976 г. [17]. В нашей стране подобный опыт в 1985 г. впервые представили А. М. Гранов и соавт. [18], успешно выполнившие эмболизацию передней порции внутренней подвздошной артерии 30 пациентам с продолжающимся кровотечением из опухоли мочевого пузыря. Опыт успешного выполнения рентгеноэндоваскулярной суперселективной эмболизации артерий мочевого пузыря (ССЭАМП) 80 пациентам с некупируемой макрогематурией в 2013 г. представили А. М. Тибилов и соав...

В.К. Карпов, С.А. Капранов, Б.М. Шапаров, А.А. Камалов