Суперселективная эмболизация артерий предстательной железы в лечении ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы. В связи с тем что ДГПЖ развивается с возрастом, особое значение приобретают малоинвазивные оперативные методы лечения, к которым относится суперселективная эмболизация артерий предстательной железы (эмболизация простатических артерий; ЭПА). В обзоре литературы обобщены современные взгляды на роль ЭПА в лечении ДГПЖ, структурированы результаты наиболее крупных зарубежных и российских исследований за последние несколько лет, приведены данные собственного опыта выполнения ЭПА, подчеркнута необходимость продолжения исследовательской работы по данной тематике.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы, им страдает около 50% мужчин в возрасте 60 лет и почти 90% – в возрасте 85 лет [1].

Современная медицина способна предложить пациенту множество достаточно эффективных методов лечения, главным из которых остается консервативный. Однако в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным, пациенту показано оперативного лечения [2].

Сегодня ведущее место среди методов оперативного лечения ДГПЖ занимают эндоскопические вмешательства. Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) остается «золотым» стандартом оперативного лечения ДГПЖ. Тем не менее, несмотря на многолетний опыт выполнения, ТУРПЖ может быть причиной таких осложнений, как ретроградная эякуляция, недержание мочи, гематурия, стриктуры уретры, склероз шейки мочевого пузыря и др., и не может быть выполнена пациентам с высоким хирургическим и анестезиологическим риском [3, 4]. Похожие ограничения имеют как современные методы лазерной трансуретральной хирургии, так и прочие хирургические методики лечения ДГПЖ, такие как позадилонная и лапароскопическая аденомэктомия. Зачастую выполнение оперативного пособия пациенту оказывается невозможным ввиду отягощенного соматического статуса, поэтому особое значение приобретают малоинвазивные оперативные методы лечения ДГПЖ, характеризующиеся уменьшением объема анестезиологического пособия, длительности оперативного вмешательства и частоты послеоперационных осложнений [5, 6].

Минимально инвазивные хирургические методы лечения ДГПЖ, такие как трансуретральная инцизия предстательной железы [7], трансуретральная микроволновая терапия [8], трансуретральная электровапоризация предстательной железы [9, 10], трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы [11] и др. [12–20], как правило, выполняются под общей анестезией и не всегда могут быть выполнены пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Применение эмболизации простатических артерий в эксперименте и клинической практике

Среди множества минимально инвазивных хирургических методов лечения ДГПЖ обращает на себя внимание суперселективная эмболизация артерий предстательной железы (эмболизация простатических артерий; ЭПА), главное преимущество которой в следующем: она проводится под местной анестезией и может быть использована при лечении пациентов пожилого возраста с выраженной сопутствующей патологией.

Изначально селективная ЭПА выполнялась для остановки кровотечения, обусловленного ДГПЖ. Первые попытки катетеризации нижней пузырной артерии и ее ветвей предпринимались в 1970-е гг., когда M. Mitchell et al. [21] впервые сообщили о четырех случаях транскатетерной билатеральной эмболизации внутренних подвздошных артерий при лечении массивной макрогематурии. С тех пор эта техника широко используется как эффективный и безопасный метод лечения пациентов с активным кровотечением из мочевого пузыря либо предстательной железы, когда консервативные методы не дают результата [22–24]. Однако по причине недостаточной селективности рентгенэндоваскулярных технологий того времени перспектива применения ЭПА как метода лечения ДГПЖ так и не получила развития.

С развитием рентгенэндоваскулярной техники стали возможны исследования на животных. Так, в 1980 г. J. Darewicz et al. [25] на пяти собаках изучили изменения в предстательной железе после транскатетерной эмболизации внутренних подвздошных артерий с использованием N-бутил-2-цианоакрилатной кислоты. По прошествии 4 нед. макроскопически не было выявлено никаких изменений простаты. Однако при гистологическом исследовании наблюдалась инфильтрация лимфоцитов, гистиоцитов и фибробластов в интерстициальной ткани предстательной железы. Авторы пришли к выводу, согласно которому эмболизация внутренних подвздошных артерий является эффективным методом, который может быть использован в клинической практике с гемостатической целью, так как данная манипуляция не приводит к выраженным атрофическим изменениям в предстательной железе.

В 2000 г. J. S. DeMeritt et al. [26] впервые случайно выявили влияние ЭПА на симптомы со стороны нижних мочевых путей (СНМП): 76-летнему мужчине с неразрешимой макрогематурией, обусловленной ДГПЖ, была выполнена транскатетерная артериальная эмболизация правой нижней пузырной артерии с использованием поливинилового спирта до полной деваскуляризации предстательной железы. Левосторонняя эмболизация не была проведена по техническим причинам (из-за тяжелого атеросклероза внутренней подвздошной артерии). По результатам 12-месячного наблюдения отмечено, что показатели IPSS улучшились с 24 до 13 баллов, а объем простаты уменьшился на 40% – с 305 до 190 мл. Позднее F. Sun et al. [27] оценили возможность выполнения и безопасность ЭПА на животной модели. Для эмболизации использовали микросферы 500–700 мкм. Вмешательство оказалось успешным для всех 8 свиней. Через 3 мес. после ЭПА отмечено значительное уменьшение объема простаты (p<0,001). Ги...

В.К. Карпов, С.А. Капранов, Б.М. Шапаров, Б.Е. Осмо-ловский, Д.М. Камалов, А.А. Камалов