Суточная динамика артериального давления при начальных изменениях его уровней у работающих в ночные смены

Целью исследования являлось изучение суточного профиля артериального давления (СПАД) во время работы в разное время суток (т.е. включая ночные смены) дифференцированно при начальных степенях его повышения и понижения. Объектом исследования были 995 машинистов локомотивов с числом точек измерения давления 46 682. Обследованные разделены на группы: с нормальным артериальным давлением (АД), с высоким нормальным АД, с артериальной гипертонией 1-й степени и с гипотонией. Анализ СПАД произведен по усредненным кривым для каждой из групп. В группе лиц с нормальным АД усредненный СПАД систолического АД (САД) находился в зоне нон-диппера, диастолического АД (ДАД) — на границе нон-диппера и найт-пикера. При повышенном АД или тенденции к его повышению, начиная с высокого нормального АД, отмечено уменьшение степени ночного снижения АД, особенно ДАД, суточный профиль которого четко переходит в категорию найт-пикера. Основной особенностью СПАД у лиц с гипотонией является отсутствие вечерней волны подъема АД, свойственной лицам с нормальным АД и больным с АГ.

Суточный (циркадный) ритм артериального давления (АД) при обычном образе жизни, как правило, характеризуется снижением ночью во время сна [1, 2]. В зависимости от степени ночного снижения (СНС) АД производится деление: диппер — СНС средненочного АД по сравнению со среднедневным от 10 до 20%, нон-диппером 0—10%, овердиппером >20%, найт-пикером <0. Нормальным (оптимальным) является вариант диппер.

При артериальной гипертонии (АГ) происходит постепенное, по мере прогрессирования заболевания и степени повышения АД, уплощение суточного профиля АД (СПАД) за счет уменьшения СНС. Начинает увеличиваться частота варианта нон-диппер уже при I и II стадиях заболевания [3]. Об особенностях СПАД при АГ известно меньше, но все же есть сведения [4] о большей монотонности кривой в этом случае.

Характер СПАД при самых начальных отклонениях от строго нормального АД, насколько удается выяснить из доступных сообщений, не являлся предметом детального изучения.

Особый вопрос — как изменяется СПАД при депривации ночного сна в связи с работой в ночные смены. Показано [5—7], что в смешанной группе (т.е. без разделения по уровню АД на лиц с нормальным АД, больных АГ и пациентов с артериальной гипотонией) СПАД при ночной работе меняется следующим образом: начинает расти число случаев варианта не только нон-диппер, но и достаточно значимо — найт-пикер.

Целью настоящего исследования являлось изучение особенностей СПАД у бодрствующих — работающих в ночные смены в группах с небольшими отклонениями АД от строго нормального: при высоком нормальном АД, АГ 1-й степени и тенденцией к гипотонии.

Материал и методы

Исследование проведено в группах машинистов локомотивов. Работа исследуемых начинается в разное время суток. Перед допуском в рейс осуществляется медосмотр, включающий измерение АД. Результаты заносятся в базу данных. За год у каждого человека набирается около 150 измерений АД с произвольным разбросом по всем часам суток.

Все включенные в исследование — мужчины в возрасте 18—62 лет. Обследование проведено по сплошному принципу, т.е. не требовалось введения критериев включения и исключения. Общее число вошедших в исследование лиц 995, точек измерения АД — 46 682. По отдельным точкам измерения на каждый час суток выводилась средняя величина и по этим величинам строились усредненные групповые кривые СПАД. СНС АД по каждой из усредненных кривых вычислялась общепринятым методом:

Все включенные в исследование лица разделены по исходным уровням АД на 4 группы: нормальное АД (n0.>

Цфасман А.З., Алпаев Д.В.