Связь уровней N-концевого предшественника натрийуретического пептида типа С и эндотелина-1 с риском сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии через полгода после перенесенного COVID-19

Обоснование. Несмотря на значительное снижение распространенности COVID-19 во всем мире, последствия пандемии для здоровья и качества жизни пациентов, судя по данным клинических исследований, еще долго будут ведущей проблемой для здравоохранения. Цель исследования: изучить и проанализировать в динамике уровни N-концевого предшественника натрийуретического пептида типа С (НУПС) и эндотелина-1 (ЭТ-1) у пациентов через полгода после перенесенного COVID-19 на фоне артериальной гипертензии (АГ) в зависимости от стратификации сердечно-сосудистого риска при АГ. Методы. Обследованы 45 пациентов с АГ и подтвержденным диагнозом «коронавирусная инфекция CОVID-19 (вирус идентифицирован)», проходивших лечение в инфекционном госпитале. Определение уровней ЭТ-1 и N-концевого предшественника НУПС в образцах сыворотки крови осуществлялось с помощью метода иммуноферментного анализа. Определение уровней биомаркеров проводилось дважды – в первый день поступления в стационар и через полгода после выписки. Сердечно-сосудистый риск при АГ также оценивали дважды – в первый день поступления в стационар и через полгода после выписки. Результаты. Анализ уровней как ЭT-1, так и N-концевого предшественника НУПС при поступлении в стационар между пациентами с умеренным (риск 2) и высоким рисками (риск 3) не показал статистически значимых различий (p=0,487, p=0,821 соответственно). Через полгода после перенесенного CОVID-19 у больных АГ с очень высоким риском (риск 4) значения уровней как ЭT-1, так и N-концевого предшественника НУПС были статистически значимо выше, чем у пациентов с высоким риском (риск 3) (р=0,012 и р<0,001 соответственно). Увеличение сердечно-сосудистого риска при АГ через полгода после выписки из стационара наблюдалось у 15 (33,3%) пациентов, а у 30 (66,7%) пациентов сердечно-сосудистый риск при АГ оставался прежним. У пациентов с АГ, у которых наблюдалось увеличение сердечно-сосудистого риска через полгода после выписки из стационара по поводу COVID-19, значения уровней как ЭT-1, так и N-концевого предшественника НУПС были статистически значимо выше по сравнению с пациентами, у которых сердечно-сосудистый риск при АГ не изменился (р=0,01 и р<0,001 соответственно). Заключение. По результатам проведенного исследования установлено, что самые высокие значения уровней как ЭT-1, так и N-концевого предшественника НУПС через полгода после выписки из стационара были у пациентов с очень высоким риском (риск 4) и у пациентов, у которых наблюдалось увеличение сердечно-сосудистого риска при АГ.

Введение

Несмотря на значительное снижение распространенности COVID-19 во всем мире, последствия пандемии для здоровья и качества жизни пациентов, судя по данным клинических исследований, еще долго будут ведущей проблемой для здравоохранения [1, 2]. Это обусловлено в первую очередь наличием массы пациентов с длительно сохраняющимися симптомами COVID-19 [3–5]. В литературе для этого явления были предложены различные названия: «длительный COVID», «постострые последствия инфекции SARS-CoV-2», «постковидный синдром» и др. [6].

Также это обусловлено наличием у пациентов, перенесших COVID-19, долгосрочных последствий для разных систем и органов с прогрессированием ранее присутствующей в анамнезе патологии и развитием новой. В ряде исследований представлены данные о впервые выявленных во время острой фазы COVID-19 или в постковидный период (от 3 до 6 месяцев) сахарного диабета, артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии [7, 8]. По данным S.E. Daugherty et al. [9], у 14% пациентов в возрасте ≤65 лет, инфицированных SARS-CoV-2 (n=193 113), был по крайней мере один новый тип клинических осложнений, который потребовал медицинской помощи после острой фазы заболевания.

За время пандемии COVID-19 одной из самых часто регистрируемых фоновых патологий, по данным как отечественных, так и зарубежных исследований, была обозначена АГ [10–12]. Как известно, именно АГ является широко распространенным причинно-следственным фактором риска других сердечно-сосудистых заболеваний [13, 14]. Прогрессирование АГ, которое выражается в увеличении стадии и степени заболевания, влечет за собой поражение органов-мишеней и значительно повышает сердечно-сосудистый риск. К настоящему времени накапливаются данные о возникновении АГ в качестве последствия COVID-19 даже среди педиатрических пациентов [15]. При этом среди изучаемых механизмов в большинстве представленных в доступной литературе исследований авторы указывают на роль дисфункции эндотелия и микроциркуляторных изменений [16–18].

Среди биомаркеров, участвующих в регуляции состояния сосудистого эндотелия, одним из наиболее изученных является эндотелин-1 (ЭТ-1). Это мощный сосудосуживающий пептид, вырабатываемый эндотелиальными клетками сосудов [19, 20]. Менее изученным является натрийуретический пептид типа С (НУПС) – ауто- и паракринный медиатор, высвобождаемый эндотелиальными клетками, кардиомиоцитами и фибробластами. Он не только модулирует сосудистый тонус и кровяное давление, но и регулирует широкий спектр сердечно-сосудистых эффектов, включая контроль воспаления, атеросклероза, гипертрофии, фиброза и др. N-концевой предшественник НУПС циркулирует в эквимолярных концентрациях с НУПС в плазме крови человека и считается более надежным маркером степени его биосинтеза [21, 22].

Цель исследования: изучить и проанализировать в динамике уровни ЭТ-1 и N-концевого предшественника НУПС у пациентов через полгода после перенесенного COVID-19 на фоне АГ в зависимости от стратификации сердечно-сосудистого риска при АГ.

Методы

Общее число обследуемых составило 45 с АГ и подтвержденным диагнозом «коронавирусная инфекция CОVID-19 (вирус идентифицирован)» (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра U07.1), проходивших лечение в инфекционном госпитале, развернутом на базе ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» Астрахани в 2021 г., с благоприятным исходом. Проведенное исследование было дина...

Шувалова А.С., Прокофьева Т.В., Полунина О.С., Полунина Е.А.