Медицинский Вестник №20 (741) / 2016
Таргетная терапия в лечении больных HER2-позитивным раком молочной железы с метастазами в головном мозге
За последние 20 лет смертность от рака молочной железы (РМЖ) снижается как во всем мире, так и в нашей стране. Это связано с внедрением скрининга и ранним выявлением этого заболевания, а также с появлением новых препаратов, блокирующих рост опухоли. О принципах лечения одной из наиболее агрессивных форм рака молочной железы — HER2-позитивного подтипа корреспонденту «МВ» Анне Гришуниной рассказывают старший научный сотрудник нейроонкологического отделения ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член ASCO, член ESMO, председатель рабочей группы по разработке практических рекомендаций RUSSCO по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга, кандидат медицинских наук Давид НАСХЛЕТАШВИЛИ и старший научный сотрудник отделения химиотерапии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, доктор медицинских наук Светлана ХОХЛОВА.
Виды РМЖ в зависимости от маркеров опухоли
«МВ»: — Светлана Викторовна, расскажите, пожалуйста, как часто встречается РМЖ и какие разновидности этого заболевания существуют.
С.Х.: — РМЖ — одно из наиболее частых злокачественных образований у женщин. Он составляет 21,2% в структуре онкозаболеваний. В мире ежегодно выявляется 1,67 миллиона новых случаев РМЖ, каждый год от него умирают более 500 тысяч больных. Задача снижения смертности от РМЖ остается одной из насущных и в нашей стране, где ежегодно выявляется около 66 тысяч новых случаев заболевания. Каждый год от этого вида рака в России уходят из жизни раньше срока около 23 тысяч женщин.
В структуре РМЖ выделяют три подтипа опухоли в зависимости от выявления биологических маркеров — рецепторов эстрогена и/или прогестерона, HER2-рецепторов.
Наиболее частый вид РМЖ — гормонозависимый, когда на поверхности опухолевых клеток имеется повышенное количество рецепторов к эстрогену и прогестерону. Он диагностируется более чем в 50% случаях РМЖ (по данным практического руководства Поддубной И.В. и Колядиной И.В., даже чаще — в 2/3 случаев всех видов РМЖ).
Встречается также трижды негативный тип рака молочной железы, который характеризуется отсутствием на поверхности опухолевых клеток как рецепторов, чувствительных к эстрогену и прогестерону, так и рецепторов, чувствительных к эпидермальному фактору роста человека 2 типа (HER2) — трансмембранному белку, который в норме регулирует деление и дифференцировку клеток.
При HER2-позитивном типе РМЖ (HER2+) на поверхности опухолевых клеток образуется избыток рецепторов, чувствительных к HER2. HER2+ РМЖ диагностируется примерно у 15—20% женщин, страдающих этим заболеванием. Этот тип РМЖ считается одним из самых агрессивных. Он характеризуется быстрым разрастанием опухолевых клеток и высоким риском метастазирования в головной мозг и висцеральные органы (легкие, печень и т.д.).
Точное определение HER2-статуса РМЖ имеет ключевое значение для прогноза выживаемости, подбора терапии и построения тактики лечения.
Риск поражения головного мозга
«МВ»: — Давид Романович, как часто онкологический процесс в молочной железе дает метастазы в головной мозг и сколько времени проходит с момента постановки диагноза до обнаружения метастазов?
Д.Н.: — Синхронно с первичной опухолью молочной железы метастазы в головном мозге выявляются очень редко — лишь в 1% случаев. В среднем же при всех подтипах РМЖ интервал от постановки диагноза до манифестации метастазов в головном мозге составляет 34 месяца (Chang E., Lob S. Diagnosis and Management of Central Nervous System Metastases from Breast Cancer. The Oncologist 2003, Vol. 8, No. 5, 398—410).
«МВ»: — При всех ли видах рака одинаков риск прогрессирования метастатического процесса?
Д.Н.: — Риск метастатического поражения головного мозга зависит от морфологии и биологических свойств первичной опухоли. Если при РМЖ в целом он составляет в среднем 10—17%, то в подгруппе больных с гиперэкспрессией HER2 частота метастазирования в ...
