Течение COVID-19-ассоциированной пневмонии у пациентов, вакцинированных от COVID-19

Аннотация. В условиях пандемии COVID-19 вакцинация показала высокую эффективность в снижении частоты госпитализации и смертности пациентов.
Цель – комплексная оценка течения COVID-19-ассоциированной пневмонии у пациентов, вакцинированных от COVID-19.
Материалы и методы. Обследовано 220 пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией. Основную группу (I) составили пациенты, вакцинированные от COVID-19 (n=110, в том числе 57 мужчин, средний возраст 64,6±12,0 лет), группу сравнения (II) – пациенты, не вакцинированные от COVID-19 (n=110, в том числе 56 мужчин, средний возраст 64,8±12,8 лет). Оценка клинических, лабораторных и инструментальных данных пациентов обеих групп проводилась дважды: на 10±3-й (группы I10, II10) и на 17±3-й день от начала симптомов (группы I17, II17).
Результаты. На 10±3-й день от начала симптомов вакцинированные пациенты характеризовались более легким клиническим статусом, о чем свидетельствовали достоверные различия по баллам шкалы ШОКС-КОВИД (4 [4; 6] в группе I10 против 5 [4; 7] в II10, p=0,042) и SpO2 (95±3% в I10 против 94±3% в II10, p=0,037). При оценке лабораторных данных в группе вакцинированных пациентов был выше уровень лимфоцитов (1,2±0,8 × 109/л против 0,9±0,4 × 109/л, р=0,004), ниже уровень ЛДГ (284,5±103,9 Ед/л против 321,6±121,1 Ед/л, р=0,016) и АСТ (30,9 [24,2–41,1] Ед/л против 38,2 [29,2–50,9] Ед/л, р=0,002). При сравнении объема поражения легочной паренхимы достоверно значимых различий между группами выявлено не было: 1 [1; 2] в I10 против 2 [1; 2] в II10, р=0,317. На 17±3-й день от начала симптомов сохранялось различие между группами по уровню SpO2: 97 [96; 98] % против 96 [95; 98] %, p=0,003. При сравнении динамики лабораторных показателей, в I группе сохранялся более высокий уровень лимфоцитов (1,3 [0,8; 1,9] × 109/л в I17 против 1,0 [0,7; 1,5] × 109/л в II17, р=0,009). Стадия пневмонии по МСКТ ОГК была достоверно меньше в I группе в отличие от II: 1 [1; 2] против 2 [1; 2], p=0,024.
Заключение. У пациентов, полностью вакцинированных от COVID-19, течение COVID-19-ассоциированной пневмонии отличалось менее тяжелыми клиническими проявлениями, отсутствием лимфопении и в динамике меньшим объемом поражения легочной паренхимы.

ВВЕДЕНИЕ

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), унесшей жизни более 6 млн человек [1], вакцинация показала высокую эффективность в снижении частоты госпитализации и смертности у вакцинированных в отличие от невакцинированных [2–8].

Согласно ряду исследований пациенты, вакцинированные от COVID-19, характеризуются более легким течением коронавирусной инфекции [9–14]. По данным Abhilash K. et al. [9], полная вакцинация значительно снижает частоту госпитализации (62,9 против 11,9%, р <0,001) и потребность в интенсивной терапии в реанимационном отделении (17,7 против 1%, р <0,001).

При этом в доступной нам литературе не найдено данных комплексной оценки течения COVID-19-ассоциированной пневмонии у пациентов, вакцинированных от COVID-19.

Цель исследования – комплексная клинико-инструментальная оценка течения COVID-19-ассоциированной пневмонии у пациентов, вакцинированных от COVID-19.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В проспективное одноцентровое исследование было включено 220 пациентов с COVID-19-ассоциированной вирусной пневмонией (ПЦР COVID-19 «+»). В соответствии с дизайном исследования его участники были разделены на 2 группы:

• основная группа (I) – пациенты, вакцинированные от COVID-19 (n=110, в том числе 57 мужчин; средний возраст 64,6±12,0 лет). Применявшиеся вакцины – «Спутник V» (n=78), «ЭпиВакКорона» (n=16), «КовиВак» (n=16);
• группа сравнения (II) – пациенты, не вакцинированные от COVID-19 (n=110, в том числе 56 мужчин; средний возраст 64,8±12,8 лет).

Критерии включения в исследование

1. Пациенты с COVID-19-ассоциированной пневмонией, подтвержденной мультиспиральной компьютерной томографией органов грудной клетки (МСКТ ОГК).

2. Развитие симптомов COVID-19 не ранее чем на 14±3-й день после полной вакцинации.

3. Подписанное информированное согласие.

Критерии исключения

1. Наличие вирусно-бактериальной пневмонии на момент госпитализации.

2. Развитие симптомов COVID-19 между введением двух компонентов вакцины (для «Спутник V» и «ЭпиВакКорона»).

3. Наличие тяжелой коморбидной патологии: состояния иммунодефицита (ВИЧ, иммуносупрессия в связи с трансплантацией органов и т.д.), онкологического заболевания в стадии обострения, выраженного неврологического дефицита.

Для оценки клинического статуса пациентов применялись шкалы NEWS2 и ШОКС-КОВИД. У всех участников проводились лабораторные исследования: общеклинический анализ крови, определение уровня маркеров синдрома системной воспалительной реакции (С-реактивного белка, ферритина, фибриногена), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), Д-димера, иммуноглобулинов M и G COVID-19 (IgM и IgG COVID-19). Выполнялась МСКТ ОГК с определением объема поражения легочной паренхимы при помощи программного обеспечения MULTI-VOX.

Оценка клинических, лабораторных и инструментальных данных пациентов обеих групп проводилась дважды: на 10±3-й день от начала симптомов (группы I10, II10) и на 17±3-й день от начала симптомов (группы I17, II17).

Пациенты получали комбинированную лекарственную терапию в соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 14» [15].

Проведение исследования было одобрено Локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, протокол от 22.11.2021 г. № 212.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакета IBM SPSS 26 для Windows (США). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро–Уилка или критерия Колмогорова–Смирнова. Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывались в виде средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD); в случае...

0,001)>

М.А. Лысенко, Н.Г. Потешкина, А.М. Ибрагимова, Н.С. Крылова, Е.А. Ковалевская, А.А. Карасев, А.М. Сванадзе