Течение и исходы беременностей у женщин с эпизодом несостоявшегося выкидыша после проведения комплексной реабилитации

Обоснование. Актуальной задачей является создание и внедрение новых организационных и медицинских технологий восстановления здоровья женщин после несостоявшегося выкидыша (НВ) с целью снижения репродуктивных потерь. Цель исследования: улучшить исходы последующих беременностей у женщин с НВ в анамнезе. Методы. В ретроспективном открытом сравнительном исследовании типа случай–контроль 233 женщин, разделенных на 2 группы в зависимости от наличия (n=117) или отсутствия (n=116) реабилитации после опорожнения полости матки по поводу НВ, проведен сравнительный анализ течения и исхода последующей беременности в течение 1 года. Комплексная реабилитация включала антибактериальную, гормональную и физиотерапию. Результаты. После реабилитации сроки наступления беременности после лечения в I группе были короче, чем во II (1–4 против 4–6 месяцев соответственно; р<0,05). Плацентарная недостаточность и многоводие встречались статистически значимо реже (1,2 против 9,6%; р=0,33, и 12,6 против 28,9%; р=0,015, соответственно). Срочными родами завершилось 82,8% беременностей в I группе и 54,2% – во II (р<0,001). Выявлено, что при использовании вакуумной аспирации и медикаментозного метода для опорожнения полости матки при НВ с последующей реабилитацией частота срочных родов статистически значимо выше по сравнению с кюретажем матки (78,5 против 60%; р=0,04, и 100 против 63,6%; р=0,05, соответственно). Выводы. Проведение комплексной реабилитации женщинам после эпизода НВ позволило улучшить течение и исходы последующей беременности.

Для цитирования: Дружинина А.Ю., Союнов М.А., Коннон С.Р.Д., Шилова Н.В. Течение и исходы беременностей у женщин с эпизодом несостоявшегося выкидыша после проведения комплексной реабилитации. Фарматека. 2019;26(6):20–25. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.20-25

Актуальность

Частота самопроизвольного прерывания беременности в мире достаточно высока – от 15 до 23% среди всех зарегистрированных беременностей, при этом около 80% репродуктивных потерь приходится на I триместр [1]. На данный момент частота несостоявшегося выкидыша (НВ) остается стабильно высокой и тенденции к ее снижению не наблюдается: практически каждая 5-я беременность заканчивается прерыванием, а это в сумме около 180 тыс. желанных, но не рожденных детей [2].

Несмотря на сложность и актуальность проблемы, на сегодняшний день нет единого алгоритма ведения пациенток с НВ [3–6]. Неоспоримо лишь одно – все женщины, имеющие даже одну НВ и даже если они не заинтересованы в вынашивании повторной беременности, в скором времени нуждаются в проведении комплексного обследования и реабилитации в связи с нарушением у них менструальной функции и/или наличием болевого синдрома [7].

Основные задачи, стоящие перед врачом при проведении лечебно-реабилитационной терапии, заключаются в устранении выявленных патологических изменений вне беременности. Поскольку причины и патогенез эмбриональных потерь после перенесенного эпизода НВ связаны с хроническим эндометритом, можно целенаправленно проводить патогенетическое лечение и реабилитацию пациенток [3, 8].

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные диагностике и лечению пациенток с НВ [2, 5, 9–12], частота обращений семейных пар с повторной потерей желанной беременности к врачам увеличивается [2].

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности создания и внедрения новых организационных и медицинских технологий восстановления здоровья женщин после НВ с целью снижения репродуктивных потерь.

Цель исследования: улучшить исходы последующих беременностей у женщин с НВ в анамнезе.

Методы

Проведено ретроспективное открытое сравнительное исследование по типу случай–контроль.

Проведен анализ 233 историй болезни женщин, поступивших в гинекологический стационар для оказания медицинской помощи с диагнозом О02.1. – Несостоявшийся выкидыш в сроке от 5 до 22 недель гестации.

Программа оказания медицинской помощи женщинам с НВ включила два этапа. На I этапе проведено клинико-анамнестическое, лабораторное инструментальное обследование и после подтверждения гибели эмбриона – опорожнение полости матки одним из методов: вакуум-аспирацией у 146 (63,7%) женщин, выскабливанием стенок полости матки у 57 (24,5%) или медикаментозным методом у 30 (12,9%) женщин. После чего все пациентки были разделены на две группы. В I группу вошли пациентки, которые дали согласие на проведение реабилитации, – 117 (50,2%), во II, которые от нее отказались, – 116 (49,8%).

На 2-м этапе проведен курс реабилитационной терапии. Лечение включало антибактериальную терапию в течение 7–10 дней (выбор препарата осуществлен с учетом чувствительности возбудителей к антибиотикам и клиническими рекомендациями). Показания к проведению антибактериальной терапии: обнаружение по результатам ПЦР (полимеразная цепная реакция)-диагностики отделяемого из цервикального канала абсолютных патогенов (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis) и выявление по результатам бактериологического исследования отделяемого цервикального канала условно-патогенной бактериальной флоры (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Gardnerella vaginalis) в концентрации 106 КОЕ/мл и более.

В комплексе с антибактериальной терапией применяли 10%-ный раствор кальция глюконата 10,0 мл внутривенно № 10, свечи с индометацином per rectum № 10, препараты, нормализующие микрофлору кишечника (пробиотики), и противогрибковые препараты системного (флуконазол 150 мг однократно или итраконазол внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня) или местного действия (

А.Ю. Дружинина, М.А. Союнов, С.Р.Д. Коннон, Н.В. Шилова