Терапия №7 / 2023
Телемедицинские технологии в лечении ожирения как способ реализации междисциплинарного подхода
Государственный научный центр РФ ФГБОУ ВО «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Междисциплинарный подход является «золотым стандартом» лечения ожирения, однако требует от пациента регулярных визитов к врачу. Исследования последних лет убедительно демонстрируют перспективность внедрения телемедицинских технологий, которые включают дистанционное консультирование, использование мобильных приложений, трекеров активности и др. Телемедицинские консультации (ТМК) обладают огромным потенциалом в плане оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением. В предлагаемом обзоре показан успешный опыт иностранных коллег в применении ТМК для лечения ожирения, позволяющий сравнить эффективность этого метода с классическим подходом к терапии рассматриваемого заболевания. Приведены примеры работ, где использовались смарт-приложения для получения дистанционных консультаций с диетологами, показаны конкретные инструменты, использованные в программах по снижению массы тела.
АКТУАЛЬНОСТЬ
В наши дни распространенность ожирения представляет собой настолько серьезную проблему, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1997 г. сочла возможным возвести ее в ранг неинфекционной эпидемии XXI в. Согласно статистическим данным, в США, Великобритании и Германии индекс массы тела (ИМТ), превышающий норму, встречается не менее чем у половины населения. В России, по данным исследования NATION, распространенность ожирения и избыточной массы тела достигает 66% [1].
Последние несколько десятилетий отмечается тенденция к расширению суточной калорийности рациона в сочетании с гиподинамичным образом жизни, что является провоцирующим фактором в развитии и распространении среди россиян ожирения и избыточной массы тела. Недостаточная физическая активность имеет глобальную стандартизированную по возрасту распространенность, которая равна 27,5% (95% доверительный интервал (ДИ): 25,0–32,2) [2].
Множество факторов риска развития ожирения указывают на значимость мультидисциплинарного подхода к терапии данного заболевания: в лечение таких пациентов вовлечены эндокринологи, диетологи, психологи, гастроэнтерологи, кардиологи, бариатрические хирурги и врачи других специальностей. Важность такого мультидисциплинарного подхода обозначена в международных и национальных консенсусах [3–4].
Учитывая, что лицам с ожирением необходимо длительное наблюдение различными специалистами, особенно актуальной становится возможность проведения телемедицинских консультаций (ТМК). ТМК открывают большие возможности для оказания медицинской помощи таким пациентам за счет доступности и персонализированного подхода. Важно, что телемедицинские технологии включают не только дистанционное консультирование, но и активное наблюдение за пациентами с использованием мобильных приложений, носимых трекеров активности и т.п. [5–12].
РЕАЛИЗАЦИЯ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ
Ожирение относится к мультифакториальным состояниям, поэтому эффективность снижения массы тела будет зависеть от степени воздействия на факторы риска этого заболевания. В современных условиях лечение пациента с ожирением зачастую берет на себя один специалист, который может быть диетологом, эндокринологом, психологом, терапевтом или даже не иметь медицинского образования, как, например, фитнес-тренер. Это связано с сохраняющейся в обществе позицией, в соответствии с которой ожирение – это, скорее, не заболевание, а следствие неправильного образа жизни. Однако наличие избыточной массы тела запускает столько много патогенетических изменений, что они позволяют отнести ожирение к хроническим неинфекционным заболеваниям [13]. Разнообразие факторов риска развития ожирения определяет необходимость участия в лечении лиц с этим состоянием сразу нескольких специалистов, что и реализуется в мультидисциплинарном подходе.
Эффективность мультидисциплинарного подхода была продемонстрирована в ряде исследований. В одном из исследований он противопоставлялся стандартным диетологическим мероприятиям [14]. Под мультидисциплинарным подходом подразумевалось сочетание диетологического консультирования, программ физической подготовки, групповой когнитивно-поведенческой психотерапии и образовательных мероприятий для пациентов. По результатам 4-летнего наблюдения за пациентами, мультидисциплинарный подход позволил достичь лучших результатов в снижении массы тела, сохранении физической активности и контроле таких заболеваний, как артериальная гипертензия и дислипидемия.
Схожие результаты были продемонстрированы в российском исследовании «Жизнь легка», которое проводилось среди пациентов с избыточной массой тела или ожирением и сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) [15]. За один год в группе пациентов, находившихся под наблюдением мультидисциплинарной команды специалистов, было отмечено снижение массы тела в среднем на 5,75%, тогда как в контрольной группе, посещавшей врача рутинно 1 раз в 3 мес, данный показатель снизился лишь на 1,15%. При этом отмечались значимые различия между группами в компенсации углеводного обмена: группа мультидисциплинарного подхода достигла целевого значения гликированного гемоглобина (HbA1с) на фоне снижения числа принимаемых сахароснижающих препаратов, тогда как в контроле существенной динамики Hb1Ac не наблюдалось.
Успех мультидисциплинарного подхода объясняется воздействием на множество факторов риска ожирения, а также фокусом на профилактику развития его осложнений. Какие же специалисты могут принимать участие в его реализации? Роль эндокринолога в первую очередь заключается в исключении заболеваний, приходящих к уве...
