Терапия α1-адреноблокаторами и сексуальная функция

Увеличение продолжительности жизни и численности мужчин старшего и пожилого возраста, улучшение качества медицинской помощи и социально-экономических показателей в большинстве стран способствовали росту числа больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Сегодня в основе стратегии ведения больных ДГПЖ лежит повышение качества жизни пациентов, предупреждение осложнений заболевания и необходимости оперативного вмешательства. В связи с этим широкое применение нашла фармакотерапия ДГПЖ препаратами группы α1-адреноблокаторов (α1-АБ) как эффективный метод коррекции симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и снижения риска прогрессирования заболевания. Поскольку качество жизни приобретает все большее значение в оценке эффективности лечения ДГПЖ, в том числе для возрастных пациентов, при выборе того или иного препарата необходимо учитывать его влияние на сексуальную функцию. Применение α1-АБ может сопровождаться побочными эффектами, проявляющимися различными нарушениями сексуальной функции. Алфузозин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию мужчин с ДГПЖ, может улучшать эректильную и эякуляторную функции и должен рассматриваться как препарат выбора, в том числе для ведущих активную половую жизнь мужчин и пациентов, которые уже жалуются на ухудшение эякуляции на фоне применения других α1-АБ.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одна из наиболее частых причин симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП). Согласно проспективному когортному исследованию 25 879 медицинских работников, СНМП появлялись у мужчин в среднем возрасте от 57,3 года с более высокой частотой прогрессирования у пациентов старшего возраста [1]. Согласно данным популяционных исследований, ДГПЖ выявляется при гистологическом исследовании простаты у 20–50% мужчин в возрасте 50–60 лет, у 70% – в возрасте 61–70 и у 90% мужчин старше 80 лет [2]. При этом снижение качества жизни пациентов старше 50 лет, страдающих ДГПЖ, происходит как за счет ухудшения мочеиспускания, так и вследствие снижения сексуальной функции по мере прогрессирования заболевания.

ДГПЖ и сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция широко распространена у пожилых мужчин и существенно снижает качество жизни [3, 4]. Частота проявлений эректильной дисфункции (ЭД) с возрастом увеличивается, особенно у мужчин с коморбидным фоном: сахарным диабетом, гипертонической и ишемической болезнью сердца [5].

В многочисленных эпидемиологических исследованиях продемонстрирована взаимосвязь СНМП/ДГПЖ с различными проявлениями сексуальной дисфункции (см. таблицу) [5–8]. Сексуальная дисфункция – сложное понятие, которое включает расстройства основных проявлений сексуальности (полового влечения, сексуального возбуждения, оргазма), сексуальные болевые расстройства и не ограничивается проявлением ЭД. Ряд клинических исследований показал, что нарушение эякуляции (НЭ) встречается почти так же часто, как и ЭД [9, 10].

Исследование MSAM-7 (Multinational Survey of the Aging Male) было посвящено изучению взаимосвязи СНМП, сексуальной дисфункции (ЭД и НЭ), возраста и сопутствующих заболеваний у 12 815 мужчин в возрасте 50–80 лет из США и стран Европы. Распространенность СНМП составила 90% [11]. Была показана взаимосвязь между СНМП и сексуальной дисфункцией у мужчин независимо от наличия сопутствующих заболеваний и образа жизни: эректильная дисфункция и НЭ были статистически значимо связаны со степенью тяжести СНМП. Трудности при достижении эрекции отметили 49% мужчин, на полное отсутствие эрекции указали 10% мужчин. Распространенность и выраженность сексуальной дисфункции достоверно связаны с возрастом (p<0,0001). Эректильная дисфункция и нарушение эякуляции чаще встречались в более старших возрастных группах и составляли 29, 55 и 74% в группах 50–59, 60–69 и 70–80 лет соответственно. Распространенность ЭД составила 31% среди мужчин в возрасте 50–59 лет, 55 и 76% среди мужчин в возрасте 60–69 и 70–80 лет соответственно. Распространенность нарушений эякуляции среди мужчин, способных достигать эрекции, составила 46%, при этом у 5% эякуляция отсутствовала вовсе.

Большое мультицентровое межконтинентальное исследование выявило высокую распространенность эякуляторной дисфункции (ЭЯД) у мужчин с СНМП во всех географических регионах, включая Европу, Азию, Латинскую Америку и Россию [12]. При этом 77,9% опрошенных мужчин жаловались на снижение силы эякуляции, 74,4% отмечали уменьшение количества спермы. Более половины опрошенных мужчин считают ЭЯД серьезной проблемой.

Таким образом, нарушение сексуальной функции представляет собой важную проблему для мужчин с СНМП/ДГПЖ и их партнеров [13–15]. Однако этот аспект часто пренебрегается урологами и врачами первичного звена. Причиной низкой выявляемости сексуальных дисфункций пациента служит тот факт, что даже во время урологической консультации многие пациенты с ДГПЖ и ЭД не предъявляют жалоб на проблемы в секс...

А.А. Ширяев, А.В. Говоров, А.О. Васильев, Д.Ю. Пушкарь