Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий у пациентов с внескелетными проявлениями спондилоартритов

Аннотация. Наличие увеита относится к факторам риска развития сердечно-сосудистой патологии у пациентов со спондилоартритами (СпА).
Цель исследования – сравнение толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии у больных СпА с наличием и без увеитов.
Материал и методы. В исследование вошли 69 пациентов со СпА, отвечающих критериям аксиального спондилоартрита ASIS (2009), в том числе 48 (69,6%) с анкилозирующим спондилитом (АС), 6 (8,7%) – с недифференцированным СпА, 15 (21,7%) – с псориатическим артритом. 30 (43,5%) пациентов наблюдались у офтальмолога по поводу увеитов, длительность увеита составила 10,5 [8; 14,5] лет. На момент включения в исследование у пациентов со СпА не было выявлено активного увеита. Пациенты с увеитами и без увеитов были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, возрасту начала заболевания, ИМТ, уровню систолического и диастолического АД, показателям липидного спектра крови.
Результаты. Средняя ТИМ сонных артерий у всех пациентов со СпА составила 0,67 [0,57; 0,82] мм; у пациентов с увеитом этот показатель равнялся 0,74 [0,58; 0,96] мм, без увеитов – 0,6 [0,55; 0,65] мм (р=0,003). Утолщение комплекса интима-медиа сонных артерий >0,9 мм и наличие атеросклеротических бляшек установлено у 13 (43,3%) пациентов с наличием увеитов и у 7 (17,95%) без увеитов (р=0,041; χ2=4,14). Атеросклеротические бляшки выявлены у 7 пациентов с увеитами и у 4 без увеитов. У 10 (76,9 %) из 13 пациентов с увеитами и наличием утолщения комплекса интима-медиа сонных артерий >0,9 мм и/или наличием атеросклеротических бляшек сторона поражения сонных артерий соответствовала стороне локализации увеита.
Заключение. У пациентов со СпА, имеющих увеит, чаще отмечается увеличение ТИМ сонных артерий, при этом сторона поражения сонных артерий в основном соответствует стороне локализации увеита.

ВВЕДЕНИЕ

Одна из особенностей спондилоартритов (СпА) – вовлечение в патологический процесс наряду с опорно-двигательным аппаратом других органов и систем. Самым распространенным внескелетным проявлением СпА выступает увеит (воспаление сосудистого тракта глаза). В популяции пациентов со СпА заболеваемость увеитом, по разным данным, составляет 3–20% [1–2], а среди больных с анкилозирующим спондилитом (АС) встречается у 30–50% [3]. В 90% случаев поражение глаз протекает в виде переднего одностороннего увеита [4–5]. При этом его распространенность возрастает с увеличением длительности заболевания вплоть до 20 лет, а затем достигает стабилизации. Распространенность увеита коррелирует с положительностью по HLA-B27 [4]. Острый увеит может за много лет предшествовать первым проявлениям или дебютировать на фоне малосимптомно протекающего СпА [2, 4, 6].

Наличие увеита относится к факторам риска развития сердечно-сосудистой патологии у пациентов со СпА. Увеит достоверно чаще наблюдается у больных, имеющих другие системные проявления болезни, в частности, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде поражения аорты и клапанов, нарушения ритма и проводимости [7].

Увеличение толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) сонных артерий служит маркером атеросклеротического поражения сосудов различной локализации. ТИМ сонных артерий рассматривается в качестве независимого прогностического фактора при хронических заболеваниях почек, сахарном диабете, гипертонии, системных воспалительных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, болезнь Бехчета, СпА [8–9]. Действительно, в нескольких исследованиях было показано, что ТИМ сонных артерий повышена у больных со СпА даже в отсутствие классических сердечно-сосудистых факторов риска [10–12]. Вместе с тем в настоящее время мало информации о том, как ТИМ общей сонной артерии коррелирует со степенью активности СпА, а также об особенностях изменений этого параметра у пациентов с внескелетными проявлениями заболевания.

Цель настоящего исследования – сравнение ТИМ общей сонной артерии у больных СпА с наличием и без увеитов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 69 пациентов со СпА, отвечающих критериям аксиального спондилоартрита Assessment of Spondyloarthritis International Society (2009): 48 из них (69,6%) имели АС, 6 (8,7%) – недифференцированный СпА, 15 (21,7%) – псориатический артрит.

30 (43,5%) пациентов наблюдались у офтальмолога по поводу увеитов, длительность которых составил...

А.П. Ребров, А.В. Апаркина, К.А. Гамаюнова