Транслюминальная эндоскопия (vNOTES): тотальная гистерэктомия

Транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (NOTES) – это новый подход, используемый в различных хирургических дисциплинах. В данной статье мы описываем наш опыт применения трансвагинальных операций (vNOTES). 
Цель: Описать и проиллюстрировать стандартизированный подход к гистерэктомии vNOTES.
Материалы и методы: Хирургический подход vNOTES для выполнения гистерэктомии основан на нашем опыте с участием 31 пациентки в возрасте от 48 до 59 лет. Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО.
Результаты: У 21 пациентки произведена гистерэктомия с удалением труб, у 7 – гистерэктомия с односторонней сальпингоовариэктомией, у 3 – гистерэктомия и двусторонняя сальпингоовариэктомия. У всех пациенток в послеоперационном периоде болевой синдром был менее выражен: среднее значение интенсивности боли по ВАШ через 24 ч – 2,4; средняя продолжительность операции vNOTES составила 96 минут (диапазон: 70–130 минут). Преимуществами vNOTES по сравнению с традиционными лапароскопическими подходами являются уменьшение послеоперационной боли, ранняя активация, более быстрое восстановление пациентов после операции, сокращение сроков пребывания в стационаре, улучшение косметического эффекта и снижение рисков интраоперационных повреждений внутренних органов. 
Заключение: Транслюминальная эндоскопическая хирургия vNOTES сочетает в себе хороший доступ и визуализацию, обеспечиваемые эндоскопией, максимальный косметический эффект; ее можно рассматривать как альтернативу другим минимально инвазивным процедурам. Данный метод является предпочтительным для пациенток, страдающих ожирением, а также для больных, отказывающихся от традиционной лапароскопии, желая получить эстетический и косметический результаты. 

Вклад авторов: Ящук А.Г., Мусин И.И. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста; Молоканова А.Р. – концепция и дизайн исследования; Колодяжная Е.А. – сбор и обработка материала; 
Насырова C.Ф. – написание текста, редактирование; Галанова З.М., Имельбаева А.Г. – статистическая обработка данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мусин И.И., Ящук А.Г., Колодяжная Е.А., Насырова С.Ф., Галанова З.М., Молоканова А.Р., Имельбаева А.Г.  Транслюминальная эндоскопия (vNOTES): тотальная гистерэктомия. 
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 126-131
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.305

Тотальная гистерэктомия – одна из наиболее часто проводимых операций в гинекологии, которая может быть выполнена различными доступами: лапаротомным, лапароскопическим, влагалищным и их комбинациями [1, 2]. За последние несколько лет минимально инвазивная хирургия приобрела широкое распространение и стала обычной процедурой при гинекологических операциях. Согласно данным Евростата, лапароскопическая гистерэктомия и лапароскопически-ассистированная влагалищная гистерэктомия занимают лидирующие позиции, что значительно снизило количество абдоминальных гистерэктомий [3, 4]. Вагинальный путь сокращает время операции и снижает послеоперационную боль. Лапароскопия обеспечивает лучший анатомический обзор и более легкий доступ к соседним органам, однако связана с увеличением частоты конверсии в лапаротомию, а также общих периоперационных и послеоперационных осложнений, по сравнению с вагинальной гистерэктомией [5, 6].

Инновационным методом в области эндоскопической хирургии является транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery, NOTES) – современная методика эндоскопических оперативных вмешательств, при которых не требуется никаких разрезов на животе, следовательно, не остается послеоперационных рубцов. По сравнению с другими естественными отверстиями, влагалищный путь превзошел другие способы транслюминального доступа и широко применяется при различных хирургических вмешательствах [7]. В гинекологической хирургии влагалище используется, как естественное отверстие, соответствующие операции обозначаются как вагинальные NOTES (vNOTES), и впервые они были описаны в 2012 г. [8]. Согласно данным PubMed, Embase, Scopus, Google Scholar, в мировой практике в настоящее время проведено 109 исследований, посвященных данной теме, однако многоцентровые исследования отсутствуют [9]. Трансвагинальные операции (vNOTES), применяемые в гинекологии, представляют собой комбинацию традиционной вагинальной и лапароскопической однопортовой хирургии. VNOTES имеют множество преимуществ, которые облегчают проведение гинекологических операций за счет лучшей визуализации операционного поля и проведения манипуляций, которые могут быть ограничены при вагинальном доступе. Одним из преимуществ данного вида операций также является возможность проведения цистэктомии, тубэктомии, аднексэктомии при высоком расположении придатков, без повреждения передней брюшной стенки.

В то же время технология vNOTES, по сравнению со стандартной лапароскопией, связана с меньшим риском осложнений после операции (инфицирование раны, послеоперационные грыжи, рубцы на передней брюшной стенке, расхождение швов), меньшей болью в послеоперационном периоде, ранней активацией и более быстрым восстановлением пациентов после операции, меньшей кровопотерей, сокращением сроков операции и лучшими косметическими результатами [10, 11].

Кроме того, операция vNOTES является предпочтительной для пациенток, страдающими ожирением, а также для больных, отказывающихся от традиционной лапароскопии, желая получить косметический эффект [12].

Цель исследования: описать и проиллюстрировать стандартизированный подход к гистерэктомии vNOTES.

Материалы и методы

Хирургический подход vNOTES для выполнения гистерэктомии основан на нашем опыте с участием 31 пациентки в возрасте от 48 до 59 лет. Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО. Всем женщинам было проведено предоперационное обследование в соответствии с приказом Минздрава России от 20.10.2020 №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”». Данные пациентки поступил...

Мусин И.И., Ящук А.Г., Колодяжная Е.А., Насырова С.Ф., Галанова З.М., Молоканова А.Р., Имельбаева А.Г.