Клиническая Нефрология №3 / 2018

Трансплантация почки с удвоенным мочеточником

11 октября 2018

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»,
отделение перитонеального диализа, отдел трансплантологии, нефрологии и искусственных органов; Москва, Россия

В настоящее время трансплантация почки позволяет полностью излечить больного от хронической болезни почек в терминальной стадии почечной недостаточности. При изъятии органов можно обнаружить донорскую патологию – удвоение почки и как следствие – наличие двух мочеточников, исходящих из одной почки. Поскольку при трансплантации таких почек возможно увеличение числа осложнений со стороны донорских мочеточников, многие трансплантологи считают такие скомпрометированные почки относительным противопоказанием к трансплантации. Описано два случая успешной трансплантации почки с аномалией развития: удвоением мочеточников. Обзор литературы и наши наблюдения позволяют заключить, что противопоказаний к трансплантации почки с двумя мочеточниками нет. Пересадка почки с двумя мочеточниками возможна.

В настоящее время трансплантация почки позволяет полностью излечить больного от хронической болезни почек (ХБП) в терминальной стадии почечной недостаточности (ХБП-V). Число больных в данной стадии почечной недостаточности с каждым годом увеличивается. Однако число донорских почек, пригодных для трансплантации, остается на прежнем уровне [1]. Соотношение больных ХБП-V к изъятым донорским почкам составляет 4:1 в год, в связи с чем во всем мире предпринимаются попытки расширить показания к изъятию донорских органов, чтобы уменьшить период ожидания, физических и психологических осложнений больных, получающих заместительную почечную терапию [2, 3].

Аномалии развития изъятых донорских почек, такие как полное удвоение почки и как следствие – наличие двух мочеточников в одной почке, встречаются в 1% случаев [4]. Данная патология состоит в том, что один мочеточник начинает собирать мочу из верхнего отдела почки, второй – из нижнего, и каждый из них исходит из собственной лоханки. Одновременно один проток развивается обычным, другой – неестественным образом. Удвоение мочеточника может быть полным либо неполным и часто бывает односторонним. У большинства пациентов данную патологию обнаруживают случайно при профилактических осмотрах, никакими клиническими симптомами это не подкрепляется и не нуждается в хирургическом вмешательстве. Таким образом, при изъятии органов можно обнаружить донорскую патологию – удвоение почки и как следствие – наличие двух мочеточников, исходящих из одной почки.

Поскольку при трансплантации таких почек возможно увеличение числа осложнений со стороны донорских мочеточников, многие трансплантологи считают такие скомпрометированные почки относительным противопоказанием к трансплантации [5, 6].

Приводим описание двух случаев успешной трансплантации почек с двумя мочеточниками больных, находящихся на лечении заместительной почечной терапией.

Клинический случай 1

Больная И. 32 лет поступила в ноябре 2017 г. в отделение трансплантации почки для экстренной операции трансплантации трупной почки по поводу хронического диффузного гломерулонефрита, терминальной стадии ХБП. Группа крови больной – 0(I) Rh-pos.

Больна с 2014 г., когда после родов диагностирован хронический гломерулонефрит. В анамнезе аднексэктомия справа по поводу разрыва кисты правого яичника, вылущивание кисты левого яичника. До 2014 г. длительное время страдала артериальной гипертензией с артериальным давлением до 190/95 мм рт.ст. Консервативная терапия без эффекта. В связи со стойким снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 8 мл/мин, повышением уровней креатинина крови до 580,6 мкмоль/л, мочевины крови до 28,3 ммоль/л больной была сформирована дистальная артериовенозная фистула на предплечье и с октября 2015 г. начато лечение программным гемодиализом. Больная обследована на системное заболевание, которое не подтвердилось.

В ноябре 2017 г. выполнена трансплантация правой трупной почки. Совпадение по групповой принадлежности полное, по системе HLA – по трем лейкоцитарным антигенам: A2, DR 4, DR 7. Уровень антител – 0%. Донор – женщина 43 лет, причина смерти: черепно-мозговая травма, несовместимая с жизнью. Мультиорганное изъятие после констатации мозговой смерти. Время холодовой ишемии составило 12 часов. Почка увеличена в размере 12,1×8,3×5,5 см. Во время обработки донорской почки обнаружено два мочеточника, отдельно отстоящих друг от друга (рис. 1). Выделены и обработаны одна артерия, имеющая раннее деление, и одна вена трансплантата. Операция выполнена без технических осложнений. Оба мочеточника сшиты между собой в дистальных отделах по типу «двустволки» и имплантированы одним соустьем в перед...

А.Г. Янковой, В.А. Степанов, А.А. Синютин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.