Урология №4 / 2022
Трансвезикальная пластика рецидивного стеноза уретровезикального анастамоза буккальным лоскутом, фиксированным при помощи автоматического шва V-LOC
1) ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина, Москва, Россия;
2) кафедра урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАНПО, Москва, Россия
Приведено клиническое наблюдение лечения пациента с рецидным стенозм уретровезикального анастамоза после радикальной робот-ассистированной простатэктомии. Особенностью данного наблюдения стало успешное применение упрощенной методики трансвезикальной пластики с применением буккального графта, фиксированного самофиксирующимся автоматизированным швом нитью V-Loc через иглу для эпидуральной анестезии без формирования узлов.
Стеноз уретровезикального анастомоза (УВА) является одним из наиболее частых осложнений после радикальной простатэктомии с частотой до 20% [1–3].
Клинический анализ радикальных простатэктомий за последнее десятилетие демонстрирует значительное уменьшение частоты стеноза УВА – до 3,6% после открытых и до 1,6% после лапароскопических и робот-ассистированных радикальных простатэктомий [4, 5].
Отсутствие многоцентровых рандомизированых клинических исследований, основанных на долгосрочном наблюдении, не позволяет говорить о выработанной единой тактике оперативного лечения таких пациентов, тем не менее на первом этапе предпочтение отдается эндоскопическим методам, поскольку их можно считать малотравматичными, высокоэффективными методиками (50–80% для первичной операции) [6, 7].
Наиболее часто в повседневной урологической практике используется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ) в различных вариациях. Однако частота рецидивов стенозов УВА по-прежнему остается высокой и колеблется в диапазоне 30–40% [7, 8].
Во многих клиниках, в том числе и в нашей, стандартной методикой после двух неудачных эндоскопических попыток восстановления проходимости шейки мочевого пузыря является открытая реконструктивная операция, которая может осуществляться трансперитонеальным, позадилонным, промежностным или комбинированным способами в зависимости от локализации и протяженности стеноза УВА. Успешность таких операций довольно высока и достигает более 80%, но, к сожалению, следует отметить, что данные повторные операции несут гораздо больший риск периоперационных осложнений, что связано с большой длительностью ...
