Третий не лишний

Сколько ни говорили, что в медицине три части, реабилитация долго оставалась в загоне. В отчетах органов, управляющих здравоохранением, она упоминалась в одной-двух строчках, почти случайно. Казалось, ни в какое сравнение она не идет ни с онкологией, ни с хирургией — вроде бы не лечит, денег больших не требует, но и не приносит их, не нуждается в дорогостоящих технологиях. Вот только спасенные врачами пациенты без реабилитации так и остаются инвалидами. К тому же выяснилось, что в последние десятилетия сложился серьезный разрыв в деле реабилитации между Россией и целым рядом развитых и даже постсоветских стран. Там это настоящая индустрия, которая возвращает человека к полноценной жизни и пользуется самым современным инструментарием.

Из новейшей истории российской реабилитации

По мнению заведующей кафедрой физиотерапии и медицинской реабилитации СЗГМУ им. И.И. Мечникова Веры Кирьяновой, реабилитация — самое дорогостоящее из трех направлений медицины, экономически не очень рентабельное, но если правильно поставить дело, страна получит экономию.

— Сейчас пишу отзыв на диссертацию автора из Казани о послеинсультной боли в плече. Это действительно очень неприятная боль, беспокоящая многих пациентов, а методики часто почти бесплатные вроде точечного массажа, и результаты потрясающие. Например, за три месяца боли перестали беспокоить 70% пациентов, прошедших реабилитацию, а в группе с традиционным лечением, где этих методов не было, — 15%. Врач-физиотерапевт может делать чудеса, — уверяет она.

В течение последнего десятилетия в бюджетной медицине шла борьба за деньги на реабилитацию. Она порождала внезапно возникавшие и так же быстро исчезавшие направления вроде «восстановительной медицины и реабилитации» и угрозы исключить из официально применяемых методов физиотерапию. Одновременно врачи пытались внедрить в стандарты современную технику.

В частных клиниках тем временем открывались десятки кабинетов и отделений реабилитации, но специализировались они, как правило, на отдельных методиках, а центров с комплексным воздействием хотя бы на пациентов по отдельным нозологиям мало и сегодня.

В 2013 году появился Союз реабилитологов России, принявший функции рекомендательного органа при Минздраве, и «перетягивание каната» теперь происходит в его рамках. Одновременно действуют другие, самостоятельные организации, для которых приоритетными стали задачи медицинского бизнеса. Они выстроили связи с рядом медицинских центров, санаториев и фармкомпаний и проводят обучение с организацией конференций и семинаров по всей России.

— Они нам не конкуренты по причине непричастности к основному процессу, — заявляет один из руководителей cоюза в адрес коллег из Ассоциации амбулаторной реабилитации. — Мы всех приглашали к сотрудничеству, но нас не слышат, занимаются лекционной коммерческой деятельностью, несут отсебятину, не учитывают преемственность между разными этапами реабилитации.

Впрочем, подчас и там, и там на конференциях выступают одни и те же люди.

Возможно, объединение — лишь дело времени, ведь и должность «врача по медицинской реабилитации» официально появилась только в 2012 году, одновременно с Порядком медреабилитации.

Не спасение, а улучшение жизни

Ключевым в изменении всей системы обещает стать пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Он проводился в течение года в 13 регионах по нескольким профилям и завершился к сентябрю. Организаторы задались целью сравнить прежнюю и новую модели реабилитации на практике. Новая означает мультидисциплинарный подход с обсуждением перспектив реабилитации на консилиумах, дополнение состава реабилитационной бригады новыми специалистами (прежде всего врачом-клиницистом по профилю оказываемой помощи), диагностику не только по МКБ, но и по МКФ (Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья), отказ от фиксированных сроков госпитализации и оплату не по законченному случаю, а по клинико-статистической группе на каждом из трех этапов реабилитации.

Итоги проекта с участием около 3,5 тысячи пациентов и 780 специалистов будут подведены и оглашены к концу года. Но некоторые уже известны. В Санкт-Петербурге, по утверждению главного специалиста по медицинской реабилитации Комитета по здравоохранению города Андрея Сараны, удалось сократить смертность пациентов с 10,8 до 9,95% на первом этапе и с 0,7 до 0,15% на втором. Эти цифры достигнуты благодаря новой организации и обучению врачей, которые пересмотрели свои подходы и методики. Полноценное внедрение новой системы даст более серьезные результаты, хотя ее клиническая эффективность уже может считаться доказанной.

Добавим, что проект касался пока лишь двух из трех этапов медицинской реабилитации: специалисты признают, что ни в одном регионе третий этап до сих пор не организован. Он потребует создания отделений и дневных стационаров с мультидисциплинарными бригадами при поликлиниках вместо существующих сейчас отдельных кабинетов. Кроме того, сугубо медицинское воздействие предстоит дополнить психологическим и эрготерапией с возвращением пациента к активности. Этому российским специалистам еще предстоит учиться.

Председатель Союза реабилитологов, главный специалист по медреабилитации Минздрава Галина Иванова рассказывала на недавней конференции cоюза, что пока в ФОМС к пересмотру позиций отнеслись неблагожелательно:

— Отстаньте со своей реабилитацией! Почему мы должны ее оплачивать? В стране денег нет. Мы спасли пациента, сделали ему серьезную операцию — что вы еще хотите? Вот в Москве сократили расходы на физиотерапию и ЛФК, уволили логопедов — ничего же не произошло.

Но спасенные пациенты остаются неработоспособными инвалидами: после операций и лечения в отведенные ст...

Василий Когаловский