Тромбоэмболия легочной артерии после травматологической операции: есть ли связь? Клинический случай

Аннотация. В статье приводится описание клинического случая пациента кардиологического отделения БУ «Центральная городская больница» (г. Саратов), поступившего в экстренном порядке в условия стационара и требующего проведения дифференциации клинической картины и оценки рисков тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде с применением шкалы CAPRINI, модифицированного индекса Geneva, Wells.

Введение

Статья посвящена актуальной для медицины проблеме – тромбоэмболическим осложнениям в послеоперационном периоде и необходимости просчета рисков эмболических осложнений с применением шкал и индексов. Эта патология касается любой специальности, но больше всего с ней в послеоперационном периоде сталкиваются врачи хирургического и травматологического профиля.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет собой острое сосудистое заболевание, характеризующееся закупоркой артерий малого круга кровообращения тромбами – эмболами, мигрировавшими с током крови. ТЭЛА регистрируют ежегодно с частотой 60 на 100 000 человек. [1]. Более половины случаев ТЭЛА остаются нераспознанными при жизни пациента, так как клиническая картина может протекать бессимптомно, либо атипично, маскируя другие сердечно-сосудистые, легочные заболевания. Один из главных источников ТЭЛА – тромбоз глубоких вен нижних конечностей, таза и нижней полой вены (95 % случаев).

Тромбоэмболические осложнения в последние годы являются основной причиной смерти пациентов травматологического профиля в первые дни, недели и месяцы после операций. Только своевременные профилактика, направленная на факторы риска, диагностика и лечение, включающее назначение антикоагулянтов и компрессионного бинтования нижних конечностей, служат эффективными способами предотвращения летальных исходов. Летальность от ТЭЛА в послеоперационном периоде достигает 10–20%.

Описание клинического случая

Пациент Ш., 41 год, поступил в стационар с жалобами на одышку при минимальных физических нагрузках (при разговоре, ходьбе при помощи костылей до 2–3 м, перемене положения тела, преимущественно в положении сидя), купирующуюся при прекращении движения и в горизонтальном положении, а также на эпизодически возникающие давящие боли в грудной клетке, сопровождаемые учащенным сердцебиением, потливостью, и выраженную общую слабость.

Из анамнеза заболевания: болезни системы кровообращения отрицает, все физические нагрузки переносил удовлетворительно. Вредных привычек не было. 02.06.2021 г. произошла бытовая травма, упал с высоты второго этажа. В экстренном порядке был доставлен в травматологическое отделение. По результатам обследования был выставлен диагноз: закрытый отрыв дистальной части четырехглавой мышцы правого бедра. Через 5 дней было проведено оперативное вмешательство – открытое подшивание четырехглавой мышцы правого бедра. После двух недель иммобилизации нижней конечности был выписан с положительной клинической динамикой, получил рекомендациями ходить при помощи опоры. Антикоагулянты не назначались, причины не указывались. ...

Хлевчук Н.Э., Комелягина Н.А., Журавлева Н.В., Егорова Е.Н., Соловьев А.Н., Гаврилова Э.С.