Терапия №10 / 2022
Тромбоэмболия легочной артерии у молодой пациентки, возникшая на фоне новой коронавирусной инфекции
1) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва;
2) ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 121 Департамента здравоохранения города Москвы»
Аннотация. В статье представлен случай внезапно развившейся ТЭЛА после перенесенного COVID-19 у женщины 36 лет. Пациентка поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку смешанного характера. Примерно за месяц до этого она переболела COVID-19, и в тот же месяц у нее возникло синкопальное состояние. После госпитализации в стационар пациентке была диагностирована двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония, три дня спустя она была выписана для амбулаторного лечения. Трижды перенеся эпизоды потери сознания через несколько дней после выписки, пациентка самостоятельно обратилась в городскую больницу. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 36,8 °С, SpO2 91%, АД 130/70 мм рт.ст., пульс 80/мин. УЗДГ вен нижних конечностей – без признаков тромбоза. По данным МСКТ-ангипульмонографии, через два дня после обращения у пациентки была выявлена тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей. Приведенное наблюдение позволяет заключить, что высокая частота тромбоэмболий при COVID-19 требует клинической настороженности в отношении этого осложнения даже среди лиц молодого возраста и рассмотрения назначения антикоагулянтов независимо от условий лечения.
ВВЕДЕНИЕ
Инфекция COVID-19 ассоциирована с поражением дыхательной системы и развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) с внелегочной полиорганной дисфункцией в тяжелых случаях. Мультисистемный характер поражений при коронавирусной инфекции обусловлен как прямым воздействием вируса SARS-CoV-2 на клетки-мишени, так и опосредованным, вследствие агрессивного иммунно-воспалительного ответа, активации системы комплемента и развития «цитокинового шторма». Нередко в патологический процесс вовлекается и система гемостаза с развитием гиперкоагуляционного синдрома [1, 2].
Целью представленного клинического случая является привлечение внимания врачей к одному из вариантов течения гиперкоагуляционного синдрома, клинически проявившегося тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) у женщины молодого возраста.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациентка Д., 36 лет, поступила 06.07.2021 в кардиологическое отделение с жалобами на одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке.
Данные анамнеза: к моменту поступления пациентка около двух лет наблюдалась у терапевта по поводу вторичной головной боли на фоне дисфункции вегетативной нервной системы. В мае 2021 г. обратилась к врачу в связи с дорсопатией, мышечно-тоническим синдромом на пояснично-крестцовом уровне. В анамнезе – хронический тонзиллит, хронический гастрит, хронический пиелонефрит, аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, цветущих с апреля по июнь. Две беременности, обе завершились родами в срок, дети здоровы. Мать страдает головной болью напряженного типа.
В июне 2021 г. пациентка перенесла новую коронавирусную инфекцию, подтвержденную с помощью ПЦР-теста (15 июня 2021 г.), в легкой форме. Лечилась амбулаторно, получала умифеновир и ацетилцистеин.
27.06.2021 у пациентки впервые возникло синкопальное состояние на фоне ухудшения самочувствия (нарастания одышки, слабости), после вызова бригады скорой медицинской помощи (СМП) она была госпитализирована в стационар, где ей диагностировали двустороннюю полисегментарную интерстициальную пневмонию. 30.06.2021 пациентка была выписана в связи со стабилизацией состояния и незначительным поражением легких (5%). 01.07.2021 получила направление на консультацию к неврологу, который установил следующий диагноз: «эпизодическая головная боль напряженного типа, вторичная головная боль на фоне дисфункции вегетативной системы, тревожное расстройство, артериальная гипертензия 1 степени, синусовая тахикардия». 02.07.2021 пациентка была консультирована кардиологом, прошла электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию (ЭхоКГ). На ЭКГ была обнаружена неполная блокада правой ножки пучка Гиса, ЭхоКГ – без особенностей. 04.07.2021 г. пациентка трижды перенесла эпизоды потери сознания, отмечала одышку при минимальной физической активности, повышение артериального давления (АД) до 170/100 мм рт.ст., колебания пульса от 70 до 170 уд./мин. Вызванная бригада СМП после осмотра пациентки оснований для госпитализации не нашла. Пациентка самостоятельно обратилась за помощью в приемное отделение городской больницы 06.07.2021.
Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное, температура тела 36,8 °С. Кожный покров розовой окраски, влажность умеренная, высыпаний и отеков нет. При аускультации в легких – дыхание...
