Трудности скрининга белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом

Введение. Разработка высокочувствительной и специфичной методики скрининга белково-энергетической недостаточности (БЭН) у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (ГД).
Материал и методы. Обследованы 645 пациентов, получавших лечение программным ГД, среди них 300 мужчин и 345 женщин в возрасте 56,8±12,8 года. Все больные получали лечение программным ГД в течение 8,4±5,3 года. Оценка нутриционного статуса с целью диагностики БЭН проводилась с помощью метода Минздрава России (МР) и метода, предложенного International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM). Для скрининга БЭН использовали методики Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Nutritional Risk Screening (NRS), Nottingham screening tool (NST), Malnutrition Screening Tool (MST), Malnutrition-Inflammation Score (MIS).
РЕЗУЛЬТАТЫ. При диагностике БЭН методом МР методики скрининга MUST, NRS, NST, MST показали индекс точности диагноза БЭН, не превышающий 36%, индекс точности диагноза БЭН методикой MIS составил 53%. При диагностике БЭН методом ISRNM все методики скрининга показали индекс точности диагноза БЭН в диапазоне 53–61%. При диагностике БЭН методом МР методика скрининга БЭН «МЕГАСКРИН» продемонстрировала чувствительность на уровне 92%, при специфичности – 72,5%, индекс общей точности составил 0,76. В то же время при диагностике БЭН методом ISRNM методика скрининга БЭН «МЕГАСКРИН» продемонстрировала чувствительность на уровне 71%, при специфичности – 92,5%, индекс общей точности составил 0,81.
Заключение. Методика скрининга БЭН «МЕГАСКРИН» в отношении ГД-больных продемонстрировала приемлемую предсказательную ценность и может быть рекомендована к рутинному использованию при проведении скрининга БЭН у ГД-больных вне зависимости от метода диагностики БЭН в дальнейшем.

Введение

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) является одним из значимых осложнений терапии программным гемодиализом (ГД) у пациентов с терминальной почечной недостаточностью и встречается более чем у половины пациентов [1]. Наличие БЭН оказывает значимое негативное воздействие на качество и длительность жизни пациентов данной когорты [2, 3], поэтому своевременная диагностика данного синдрома чрезвычайно важна для прогнозирования клинических исходов [4].

Общепризнанной методологии диагностики БЭН для ГД-пациентов в настоящее время нет. Известно, что между рядом клинико-лабораторных показателей (в т.ч. концентрации в сыворотке крови общего белка, альбумина, преальбумина и трансферрина, абсолютного числа лимфоцитов, антропометрических параметров, показателей компонентного состава тела) имеются статистически значимые взаимосвязи. Поэтому предложен ряд шкал, в которых они комбинируются тем или иным способом с присвоением балльной оценки.

Суточное потребление белка и калорий оценивают, как правило, по результатам заполнения пищевых дневников различной продолжительности [5, 6]. Высокая трудоемкость и необходимость специализированного лабораторного и инструментального оборудования делают проведение рутинной диагностики БЭН всем ГД-пациентам сложно выполнимой и весьма затратной процедурой. В связи с этим актуальной проблемой является внедрение в повседневную практику проведение скрининга БЭН. Основная задача подобной процедуры – при помощи простых, относительно малобюджетных и при этом достаточно чувствительных методик выявлять пациентов, у которых наличие БЭН наиболее вероятно и которые нуждаются в проведении углубленной диагностики БЭН, позволяющей определить оптимальные методы коррекции этого синдрома в дальнейшем.

К основным методикам скрининга БЭН относят MUST (Malnutrition Universal Screening Tool), NRS (Nutritional Risk Screening), NST (Nottingham screening tool), MST (Malnutrition Screening Tool), MIS (Malnutrition-Inflammation Score) [7, 8]. При этом следует отметить, что MUST, NRS, NST и MST разрабатывались на когорте негемодиализных пациентов, а значит, не учтены особенности патогенеза и проявления БЭН при терминальной почечной недостаточности. Методика MIS, напротив, разрабатывалась с учетом специфики симптоматики БЭН у ГД-больных. Однако она требует выполнения ряда исследований, которые выходят за рамки стандарта оказания помощи нефрологическим больным.

Цель исследования: разработка высокочувствительной и специфичной методики скрининга БЭН у пациентов, получающих лечение программным ГД.

Материал и методы

Обследованы 645 пациентов, получавших лечение бикарбонатным ГД в течение 8,4±5,3 года, среди них 345 женщин и 300 мужчин, их средний возраст составил 56,8±12,8 года. Процедуры ГД проводили на аппаратах «искусственная почка» с использованием воды, подвергнутой глубокой очистке методом обратного осмоса, капиллярных диализаторов площадью 1,7–2,1 м2. Сеансы ГД проводили 3 раза в неделю по 4–5,5 часов. Критериями исключения из исследования считали стаж ГД- терапии менее 1 года, наличие сахарного диабета, признаки острого инфекционного процесса в течение последних 3 месяцев.

Основным заболеванием, приведшим к терминальной почечной недостаточности, оказался первичный гломерулонефрит (51,4%). Всем пациентам проведено традиционное клинико-лабораторное обследование. Основные клинико-лабораторные показатели обследованных пациентов представлены в табл. 1.

Диагностику БЭН выполняли с помощью метода Минздрава России (МР) (...

А.А. Яковенко, А.Ш. Румянцев, Е.А. Конюхов, В.Ю. Ряснянский, Н.А. Самохвалова