Урология №5 / 2018

Туберкулез полового члена

13 декабря 2018

ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия

Туберкулез полового члена (ТПЧ) – относительно редкое заболевание. Однако с учетом сохраняющейся эпидемии туберкулеза в ряде регионов земного шара рост миграции, преимущественно из этих регионов, разумно помнить об этой локализации внелегочного туберкулеза. Туберкулез полового члена может быть первичным, вторичным и ятрогенным (индуцированным инстилляциями БЦЖ по поводу поверхностного рака мочевого пузыря). ТПЧ включает туберкулез кожи пениса, туберкулез головки полового члена, туберкулез кавернозных тел.
Любые изменения на половом члене заставляют предположить в первую очередь заболевания, передаваемые половым путем или злокачественное перерождение тканей. Диагноз подтверждают преимущественно патоморфологически, идентификация МБТ методом посева описана только в одном случае, результаты ПЦР-диагностики дают положительный результат не более чем в трети случаев.

Несмотря на все усилия общественности и достижения современной медицины, туберкулез остается глобальной проблемой [1]. В структуре внелегочного туберкулеза учитывают туберкулез костей и суставов, урогенитальный туберкулез суммарно, туберкулез периферических лимфатических узлов и центральной нервной системы, а также прочие локализации [2, 3]. Туберкулез полового члена (ТПЧ) – редкое заболевание, в литературе представлено около 200 публикаций по этой теме. Большинство публикаций из Индии и Японии, что подтверждает гипотезу расовой предрасположенности к туберкулезу [4–10]; есть одно наблюдение из России [11]. Среди локализаций туберкулеза мужских половых органов превалирует эпидидимит (42%), затем с равной частотой (21%) идут везикулит и туберкулез простаты, туберкулез яичек диагностируют у 15% пациентов, на долю пенильного туберкулеза приходится не более 1% [12, 13]. Туберкулез полового члена может быть как первичным, когда инфицирование происходит при прямом контакте (заражение в результате полового акта или через инфицированную одежду) [14–17], так и вторичным заболеванием в результате гематогенной диссеминации микобактерии туберкулеза (МБТ) [18]. Также описаны случаи развития ТПЧ как осложнение БЦЖ-терапии по поводу рака мочевого пузыря [19–22].

Впервые ТПЧ описал Фурнье как заболевание с множественными язвами на головке и региональным туберкулезным димфаденитом [23]. E. L. Lewis в 1946 г. проанализировал 110 случаев ТПЧ [24], G. S. Sekhon с 1946 по 1971 г. смог собрать 29 наблюдений [25]. За период с 1971 по 1999 г. в литературе удалось найти описание только 16 случаев ТПЧ [5, 26–38].

Туберкулез полового члена включает туберкулез кожи пениса, туберкулез головки полового члена (ГПЧ), туберкулез кавернозных тел.

В 1956 г. D. M. Pillsbury et al. [39] писали: «Проявления кожного туберкулеза чрезвычайно многообразны. Локализация – преимущественно туловище и ноги, на половом члене редко». Именно как кожный туберкулез расценивали ТПЧ и некоторые другие авторы [40–43].

Есть две категории кожного туберкулеза. Первая – истинный туберкулез кожи, обусловленный пролиферацией МБТ в толще дермы и включающий первичный шанкр, волчанку (lupus vulgaris), скрофулодерму, бородавчатый туберкулез кожи (verrucosa cutis), орифициальный туберкулез на границе кожи и слизистой и милиарный туберкулез [44]. Типичный Lupus vulgaris полового члена описали E. Nimisha и G. Gupta [13].

Вторая категория туберкулеза кожи – это туберкулид, различные кожные проявления реакции гиперчувствительности к МБТ во время гематогенной диссеминации, обусловлены сосудистой реакцией на антигены возбудителя. Встречается у лиц с хорошим иммунным ответом, гиперэргией к туберкулину. Альтернативный очаг туберкулеза обнаруживают у 30–40% пациентов. Такие больные быстро отвечают на специфическое лечение [5, 45, 46].

Концепция туберкулида была введена Darier в 1896 г. Папуло-некротический туберкулид выглядит как бессимптомные симметричные темно-красные папулы, заживающие с формированием рубчика. Может локализоваться на локтях, коленях, стопах, ушных раковинах, ягодицах и на половом члене [47]. Туберкулид, локализующийся на половом члене, впервые описали Hellerstrom и Bafverstedt [48, 49].

Существуют четкие диагностические критерии ТПЧ: положительная реакция Манту (возможны исключения), типичная клиническая и патоморфологическая картина; эффективность противотуберкулезной терапии.

В клинических формах туберкулида выделяют эритематозно-индуративную, папуло-некротическую и лихеноидный туберкулез кожи, или лишай золотушных. Папуло-некротический туберкулид проявляется множественными изъязвленными папулами и чаще всего затрагивает области с волосяными и сальными фолликулами, но в редких случаях сообщалось о повреждениях ладоней, стоп и полового члена, причем термин «туберкулез полового члена» чаще всего подразумевает поражение его головки [6, 50, 51]. Узелковая форма, или безболезненный папуло-некроический туберкулид, развивается у лиц с хорошим иммунным ответом [52]. По наблюдению [4] туберкулид протекал как узелок под корочкой. Папуло-некротический туберкулид одновременно может появиться экстрагенитально: на ногах, коленях, локтях, ушных раковинах [53].

Первоначально на ГПЧ возникает индурация, папула, затем – язва, быстро увеличивающаяся в размере. Необходимо исключить сифилис, герпес, инфицирование ВИЧ, опухоли. Мазок-отпечаток язвы может выявить МБТ при окрашивании по Цилю–Нильсену, хотя чаще идентификация возбудителя проходит методом ПЦР. Наиболее информативна в диагностическом плане краевая биопсия с последующим патоморфологическим исследованием. Больному непременно следует провести обследование органов грудной клетки и брюшной полости с помощью лучевых методов диагностики с целью исключения альтернативных очагов туберкулеза [18].

Описан случай 20-летнего рецидивирующего течения ТПЧ, который дерматологи вели как атопический дерматит [54]. Одновременно могут быть очаги туберкулезного воспаления на разных стадиях, что объясняет...

Е.В. Кульчавеня
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.