Туберкулез полового члена

Туберкулез полового члена (ТПЧ) – относительно редкое заболевание. Однако с учетом сохраняющейся эпидемии туберкулеза в ряде регионов земного шара рост миграции, преимущественно из этих регионов, разумно помнить об этой локализации внелегочного туберкулеза. Туберкулез полового члена может быть первичным, вторичным и ятрогенным (индуцированным инстилляциями БЦЖ по поводу поверхностного рака мочевого пузыря). ТПЧ включает туберкулез кожи пениса, туберкулез головки полового члена, туберкулез кавернозных тел.
Любые изменения на половом члене заставляют предположить в первую очередь заболевания, передаваемые половым путем или злокачественное перерождение тканей. Диагноз подтверждают преимущественно патоморфологически, идентификация МБТ методом посева описана только в одном случае, результаты ПЦР-диагностики дают положительный результат не более чем в трети случаев.

Несмотря на все усилия общественности и достижения современной медицины, туберкулез остается глобальной проблемой [1]. В структуре внелегочного туберкулеза учитывают туберкулез костей и суставов, урогенитальный туберкулез суммарно, туберкулез периферических лимфатических узлов и центральной нервной системы, а также прочие локализации [2, 3]. Туберкулез полового члена (ТПЧ) – редкое заболевание, в литературе представлено около 200 публикаций по этой теме. Большинство публикаций из Индии и Японии, что подтверждает гипотезу расовой предрасположенности к туберкулезу [4–10]; есть одно наблюдение из России [11]. Среди локализаций туберкулеза мужских половых органов превалирует эпидидимит (42%), затем с равной частотой (21%) идут везикулит и туберкулез простаты, туберкулез яичек диагностируют у 15% пациентов, на долю пенильного туберкулеза приходится не более 1% [12, 13]. Туберкулез полового члена может быть как первичным, когда инфицирование происходит при прямом контакте (заражение в результате полового акта или через инфицированную одежду) [14–17], так и вторичным заболеванием в результате гематогенной диссеминации микобактерии туберкулеза (МБТ) [18]. Также описаны случаи развития ТПЧ как осложнение БЦЖ-терапии по поводу рака мочевого пузыря [19–22].

Впервые ТПЧ описал Фурнье как заболевание с множественными язвами на головке и региональным туберкулезным димфаденитом [23]. E. L. Lewis в 1946 г. проанализировал 110 случаев ТПЧ [24], G. S. Sekhon с 1946 по 1971 г. смог собрать 29 наблюдений [25]. За период с 1971 по 1999 г. в литературе удалось найти описание только 16 случаев ТПЧ [5, 26–38].

Туберкулез полового члена включает туберкулез кожи пениса, туберкулез головки полового члена (ГПЧ), туберкулез кавернозных тел.

В 1956 г. D. M. Pillsbury et al. [39] писали: «Проявления кожного туберкулеза чрезвычайно многообразны. Локализация – преимущественно туловище и ноги, на половом члене редко». Именно как кожный туберкулез расценивали ТПЧ и некоторые другие авторы [40–43].

Есть две категории кожного туберкулеза. Первая – истинный туберкулез кожи, обусловленный пролиферацией МБТ в толще дермы и включающий первичный шанкр, волчанку (lupus vulgaris), скрофулодерму, бородавчатый туберкулез кожи (verrucosa cutis), орифициальный туберкулез на границе кожи и слизистой и милиарный туберкулез [44]. Типичный Lupus vulgaris полового члена описали E. Nimisha и G. Gupta [13].

Вторая категория туберкулеза кожи – это туберкулид, различные кожные проявления реакции гиперчувствительности к МБТ во время гематогенной диссеминации, обусловлены сосудистой реакцией на антигены возбудителя. Встречается у лиц с хорошим иммунным ответом, гиперэргией к туберкулину. Альтернативный очаг туберкулеза обнаруживают у 30–40% пациентов. Такие больные быстро отвечают на специфическое лечение [5, 45, 46].

Концепция туберкулида была введена Darier в 1896 г. Папуло-некротический туберкулид выглядит как бессимптомные симметричные темно-красные папулы, заживающие с формированием рубчика. Может локализоваться на локтях, коленях, стопах, ушных раковинах, ягодицах и на половом члене [47]. Туберкулид, локализующийся на половом члене, впервые описали Hellerstrom и Bafverstedt [48, 49].

Существуют четкие диагностические критерии ТПЧ: положительная реакция Манту (возможны исключения), типичная клиническая и патоморфологическая картина; эффективность противотуберкулезной терапии.

В клинических формах туберкулида выделяют эритематозно-индуративную, папуло-некротическую и лихеноидный туберкулез кожи, или лишай золотушных. Папуло-некротический туберкулид проявляется множественными изъязвленными папулами и чаще всего затрагивает области с волосяными и сальными фолликулами, но в редких случаях сообщалось о повреждениях ладоней, стоп и полового члена, причем термин «туберкулез полового члена» чаще всего подразумевает поражение его головки [6, 50, 51]. Узелковая форма, или безболезненный папуло-некроический туберкулид, развивается у лиц с хорошим иммунным ответом [52]. По наблюдению [4] туберкулид протекал как узелок под корочкой. Папуло-некротический туберкулид одновременно может появиться экстрагенитально: на ногах, коленях, локтях, ушных раковинах [53].

Первоначально на ГПЧ возникает индурация, папула, затем – язва, быстро увеличивающаяся в размере. Необходимо исключить сифилис, герпес, инфицирование ВИЧ, опухоли. Мазок-отпечаток язвы может выявить МБТ при окрашивании по Цилю–Нильсену, хотя чаще идентификация возбудителя проходит методом ПЦР. Наиболее информативна в диагностическом плане краевая биопсия с последующим патоморфологическим исследованием. Больному непременно следует провести обследование органов грудной клетки и брюшной полости с помощью лучевых методов диагностики с целью исключения альтернативных очагов туберкулеза [18].

Описан случай 20-летнего рецидивирующего течения ТПЧ, который дерматологи вели как атопический дерматит [54]. Одновременно могут быть очаги туберкулезного воспаления на разных стадиях, что объясняет...

Е.В. Кульчавеня