Тугоухость при минно-взрывной травме: патогенез и клинические проявления

Минно-взрывные травмы (МВТ) являются серьезной медицинской проблемой в условиях современных военных конфликтов и террористических актов. Наиболее частым и тяжелым осложнением МВТ является тугоухость, которая значительно снижает качество жизни пострадавших, ограничивая их возможности коммуникации, способствуя социальной изоляции, ухудшению когнитивных функций и психологического состояния. Тугоухость при МВТ развивается в результате воздействия ударной и звуковой волн на слуховой аппарат, что приводит к повреждению структур среднего и внутреннего уха, а также слухового нерва. Выделяют кондуктивные, сенсоневральные и смешанные формы тугоухости, каждая из которых имеет свои особенности патогенеза и требует специфичных подходов к диагностике и лечению. Клинические проявления варьируют от острой до хронической формы и сопровождаются разной степенью снижения слуха. Тугоухость, возникающая вследствие МВТ, обусловлена сложными механическими и патофизиологическими процессами, происходящими в слуховом аппарате под воздействием ударной волны. Ударная волна, взаимодействуя с тканями организма, вызывает механические повреждения, которые затрагивают структуры внутреннего уха и слухового нерва. Понимание патогенеза и клинических проявлений тугоухости позволяет разрабатывать эффективные методы профилактики, диагностики и лечения, что способствует повышению качества медицинской помощи.

Введение

Изучение осложнений минно-взрывных травм (МВТ), обусловленное их высокой распространенностью в условиях современных военных конфликтов и террористических актов, представляет собой важное направление медицинских исследований [1, 2]. Считается, что в настоящее время в мире установлено и находится в боевом положении не менее 110 млн мин. Ежегодно при подрывах взрывоопасных предметов погибает около 10 тыс. человек и более 20 тыс. мирных жителей получают увечья [3]. Минно-взрывные устройства (МВУ) из-за своей разрушительной мощности и способности наносить многочисленные повреждения различным органам и системам, включая органы слуха, являются значительным источником угрозы для здоровья и жизни человека [4]. Например, во время взрывов на Бостонском марафоне 15 апреля 2013 г. перфорация барабанной перепонки, временная и постоянная потеря слуха, шум в ушах и гиперакузия были одними из самых частых симптомов у пострадавших от данного террористического акта [5].

Комплексное понимание патогенетических механизмов развития осложнений, включая тугоухость, позволяет разрабатывать эффективные методы профилактики, диагностики и лечения, что, в свою очередь, повышает качество оказываемой медицинской помощи. Кроме того, исследование неблагоприятных последствий МВТ имеет важное значение для разработки стандартов безопасности и улучшения средств индивидуальной защиты, что может существенно снизить их риск у военнослужащих и гражданских лиц [6].

Тугоухость, являясь одним из наиболее частых и серьезных осложнений МВТ, оказывает значительное влияние на качество жизни пострадавших [1]. Нарушение слуха ограничивает возможности коммуникации, что может приводить к социальной изоляции, снижению уровня социальной активности и ухудшению межличностных отношений [7]. Кроме того, тугоухость сопровождается снижением когнитивных функций, таких как внимание, память и способность к обучению, что отрицательно сказывается на профессиональной и личной реализации индивида [8]. Психологические аспекты, связанные с потерей слуха, включают в себя повышенную тревожность, депрессию и стресс, что требует длительной реабилитации пациентов [9]. Физические ограничения, вызванные тугоухостью, также могут влиять на безопасность пострадавших, увеличивая риск несчастных случаев и травм вследствие снижения восприятия звуковых сигналов окружающей среды [10]. Таким образом, тугоухость при МВТ существенно ухудшает общее состояние здоровья и жизнедеятельности пострадавших, подчеркивая необходимость разработки эффективных стратегий для ее предотвращения и лечения.

Целью настоящего обзора является исследование и систематизация современных данных по проблеме патогенеза и клинических проявлений тугоухости как осложнения МВТ. Для достижения поставленной цели выполнен поиск и отбор научных публикаций по теме патогенеза и клинических проявлений тугоухости как МВТ в международных и российских научных базах данных с последующей их систематизацией и анализом.

Материалы и методы

В рамках проведенного анализа поиск релевантных научных публикаций осуществлялся в нескольких электронных научных базах данных, включая PubMed, Scopus, Web of Science, Google Scholar, а также в специализированных российских библиотечных сервисах, таких как eLIBRARY.RU и Российская государственная библиотека. В процессе поиска применялись комбинации ключевых слов и терминов на русском и английском языках, включая «минно-взрывная травма», «тугоухость», «нарушения слуха», «потеря слуха» и другие аналогичные термины. Дополнительно использовались булевы операторы (-и, -или) для уточнения поиска и обеспечения наибольшего охвата возможных релевантных публикаций.

В данный обзор включались публикации на русском и английском языках, представленные в литературе за последние пятнадцать лет. Процесс отбора литературы включал в себя предварительный скрининг по заголовкам и аннотациям для фильтрации нерелевантных работ, за которым следовал полный анализ оставшихся статей на соответствие установленным критериям включения. При этом исключались материалы, не сосредоточенные на исследуемом осложнении.

Общие сведения о МВТ

МВТ – сочетанная травма (политравма), возникающая у человека в результате импульсивного воздействия комплекса поражающих факторов взрыва инженерных минных боеприпасов и характеризующаяся взаимоотягощающим влиянием глубоких и обширных разрушений тканевых структур [11]. Такие травмы характеризуются множественными и разнообразными механизмами повреждения тканей и органов, обусловленными как непосредственным действием ударной (детонации) и звуковой (акустической) волн (акубаротравма), так и сопутствующими факторами, такими как осколки, термическое воздействие и последующие воспалительные процессы и нарушения микроциркуляции в головном мозге [2, 12].

Основными механизмами повреждений слуха при МВТ являются детонационный и акустический [4, 13]. Детонационная травма обусловлена непосредственным воздействием ударной волны, возникающей при детонации...

Бедоева В.В., Гаппоева Э.Т., Гехаев А.У.