Мать и дитя №1 / 2023
Тяжелое течение гемолитической болезни плода и новорожденного. Особенности лечения на пре- и постнатальном этапах
ОРИТ № 2 Института неонатологии и педиатрии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, Москва
Совершенствование методики проведения внутриутробных трансфузий донорских эритроцитов (ВУТДЭ) привело к изменению патогенеза гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБПН). На основании накопленного многолетнего опыта лечения таких пациентов был разработан специфический алгоритм ведения детей с ГБН по резус-фактору и ВУТДЭ в анамнезе. При первичном обследовании новорожденного проводится комплексная оценка предикторов интенсивного гемолиза. Случай несоответствия между результатами первичного обследования и развитием тяжелой гипербилирубинемии у ребенка привел к дальнейшему диагностическому поиску и стал темой статьи.
Введение
Мультидисциплинарной командой специалистов НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова проводится многолетняя работа по консультированию, маршрутизации и оказанию специализированной помощи пациенткам, нуждающимся в проведении внутриутробной коррекции анемии плодов. Большинство из них поступает из отдаленных регионов России после телемедицинских консультаций специалистами Центра. Обращает на себя внимание высокий процент отягощенности материнского анамнеза по ГБПН, крайне низкий уровень профилактики анти-D-иммунизации и высокая доля иммунных водянок на момент поступления пациентки в Центр. В то же время в результате эффективно проводимого внутриутробного лечения в большинстве случаев удается добиться реверсии водянки плодов и пролонгировать беременность, избегая осложнений, связанных с преждевременным родоразрешением.
Выделение детей после ВУТДЭ в отдельную когорту со специфическим алгоритмом постнатального ведения, разработанным в ОРИТ № 2, привело к возможности прогнозирования эффективности консервативной терапии у таких пациентов и снижению потребности в операции заменного переливания крови (ОЗПК).
Клиническое наблюдение
Пациентка, 40 лет, с крайне отягощенным акушерским анамнезом (рождение ребенка с ГБН, прерывание беременности в связи с высоким титром антиэритроцитарных антител) была направлена в Центр для проведения внутриутробного лечения плода в связи с развитием тяжелой резус-иммунизации в течение 5-й беременности. По данным УЗИ и допплерометрии в...
