Клиническая Нефрология №1 / 2023

Участие фактора фибробластов 23 в механизмах развития острого инфаркта миокарда у больных хронической болезнью почек

3 марта 2023

1) ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Министерства образования и науки РФ, медицинский факультет, кафедра общей врачебной подготовки и медицинской реабилитации, Нальчик, Россия;
2) ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева Минздрава Чеченской республики, отделение эфферентной хирургии крови и гемодиализа, Грозный, Россия

Цель исследования: изучить участие фактора роста фибробластов-23 (FGF-23) во взаимосвязи с показателями минерального обмена, в механизмах развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) у больных хронической болезнью почек (ХБП), получающих заместительную почечную терапию, оценить риск фатальных и нефатальных случаев. Материал и методы. В течении 3 лет проводилось проспективное когортное исследование 85 больных ХБП 5Д-стадии, которые получали лечение программным гемодиализом. На первом этапе исследования определены показатели, характеризующие минерально-костные нарушения: уровни фосфата, кальция крови, паратиреоидного гормона (ПТГ), кальцитриолоа (1,25(ОН)D), фактора роста фибробластов 23 (FGF-23) и трансмембранного белка Альфа-Клото (A-KloTHo). Второй этап исследования проведен спустя 3,1±0,1 года с регистрацией случаев фатального и нефатального ОИМ. Результаты. Зарегистрировано 10 случаев ОИМ: нефатального – 6, фатального – 4. Установлено, что высокие значения FGF-23 и низкие А-KloTHo не обладают самостоятельной рисковой активностью в отношении ОИМ (р>0,05). Анализ сочетанного влияния повышенного уровня FGF-23 и/или низких значений А-KloTHo с гиперфосфатемией и дефицитом 1,25(ОН)D3 демонстрирует достоверно значимое повышение риска развития всех случаев ОИМ (р<0,05), в случаях фатального и нефатального ОИМ показана связь с дефицитом 1,25(ОН)D3 (р<0,05). Установлено статистически значимое влияние изолированного дефицита 1,25(ОН)D3, содружественного влияния нескольких факторов (гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз, дефицит витамина D) на риск ОИМ. Заключение. FGF-23 – один из ключевых маркеров развития как фатальных, так и нефатальных случаев ОИМ, прогнозирования сердечно-сосудистого риска у больных ХБП. Заслуживают внимания данные о содружественном влиянии нескольких факторов из числа минерально-костных нарушений на риск ОИМ.

Введение

Причиной высокой смертности больных хронической болезнью почек (ХБП) сявляются сердечно-сосудистые осложнения, в т.ч. острый инфаркт миокарда (ОИМ), связанные с минеральными и костными нарушениями (МКН-ХБП). МКН-ХБП способствуют развитию кальцификации сосудов, в т.ч. коронарных, гипертрофии и кальцинозу миокарда [1–4]. Гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз и снижение уровня кальция – основные факторы развития сердечно-сосудистой кальцификации (ССК). Их значение в летальности от сердечнососудистых осложнений у пациентов с ХБП продемонстрировано во многих исследованиях [4–11). Матриксным белкам, моделирующим кальцификацию, принадлежит важная роль в МКН и развитии ССК. Установлено, что повышение уровня фосфатурического гормона (FGF-23) приводит к повышению риска развития ССК у больных ХБП-5Д, частоты госпитализаций и смерти от сердечно-сосудистых осложнений. А-Клото (А-Klotho), являясь трансмембранным белком, участвует в активации рецептора FGF-23 в органах-мишенях [4, 12–14]. Изучение роли FGF-23 в развитии МКН-ХБП и его влияния на риск развития ОИМ весьма актуально.

Цель исследования: изучить участие FGF-23 во взаимосвязи с показателями минерального обмена, в механизмах развития ОИМ у больных ХБП, получающих заместительную почечную терапию, оценить риск фатальных и нефатальных случаев.

Материал и методы

В течение 3 лет проводилось проспективное когортное исследование 85 больных ХБП 5Д-стадии, получавших лечение программным гемодиализом. Средний возраст составил 56,8±14,8 года. Продолжительность ХБП – 23,2±10,1 года. Лечение гемодиализом проводилось в течение 11,7±6,9 года. Kt/V составил в группе в среднем 1,4±0,08 [15]. Обследование проведено по пр...

Мамбетова А.М., Гатураева Ш.Н., Семенова И.Л.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.