Ультразвуковое исследование с контрастированием в диагностике аденомиоза

Цель. Определить наиболее информативные качественные и количественные диагностические критерии аденомиоза по данным трансвагинального ультразвукового исследования с контрастированием (ТВ-КУУЗИ).
Материалы и методы. Обследованs 48 пациенток (основная группа) с аденомиозом и 36 женщин (контрольная группа) с неизмененным миометрием. Всем пациенткам выполнено ТВ-КУУЗИ с использованием ультразвукового контрастного препарата (УЗКП) «Соновью». Исследование проведено в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в период 2018–2019 гг.
Результаты. Выявлены различия качественных параметров ТВ-КУУЗИ миометрия в норме и при аденомиозе по интенсивности и однородности, скорости и типу контрастирования, равномерности вымывания УЗКП. Наилучшие показатели диагностической информативности аденомиоза: неоднородное контрастирование (чувствительность – 100%, специфичность – 83,33%, AUC – 0,917), неравномерное вымывание (чувствительность – 85,42%, специфичность – 83,33%, AUC – 0,844), медленное накопление (чувствительность – 81,25%, специфичность – 88,89%, AUC – 0,851), неинтенсивное контрастирование (чувствительность – 72,92%, специфичность – 88,89%, AUC – 0,809). Выявлены отличия между группами по количественным параметрам ТТР, PI, AT, АS и DS. При пороговом значении ТТР>19,52 с чувствительность – 87,0%, специфичность – 83,3%, AUC – 0,895; при пороговом значении PI≤36,1 дБ чувствительность – 95,7%, специфичность – 83,3%, AUC – 0,941.
Заключение. По данным ТВ-КУУЗИ выявлены наиболее информативные качественные и количественные диагностические критерии аденомиоза.

Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [1, 2]. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает третье место, уступая лишь воспалительным заболеваниям гениталий и миоме матки. Развитие эндометриоза приводит к структурным и функциональным изменениям, ухудшает качество жизни пациенток, ассоциировано с бесплодием и ранними репродуктивными потерями [3]. Поиск надежных, доступных, неинвазивных методов ранней диагностики эндометриоза является актуальной проблемой медицинской визуализации. Это связано с увеличением частоты возникновения заболевания у молодых пациенток, а также с отсутствием эффективных методов консервативной терапии [4]. С момента появления первых симптомов до установления диагноза «эндометриоз» в среднем уходит до 7,5 лет [5]. Аденомиоз, или эндометриоз тела матки, представляет собой врастание эндометриальных желез и стромы в толщу мышечной ткани тела и перешейка матки. Выделяют диффузную, очаговую, узловую и кистозную формы аденомиоза [6]. В зависимости от степени распространения патологических изменений выделяют 4 стадии аденомиоза [6]:

• cтадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
• cтадия II – патологический процесс переходит на мышечные слои;
• cтадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;
• cтадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины и органов малого таза.

Мультипараметрическое ультразвуковое исследование (УЗИ) является быстрым и широкодоступным методом первичной диагностики заболеваний органов малого таза у женщин. Наиболее значимыми ультразвуковыми признаками аденомиоза являются увеличение размеров и шаровидная форма тела матки, неоднородность ее эхоструктуры. По данным метаанализа Dartmouth K. (2014), чувствительность и специфичность традиционного трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) в диагностике аденомиоза составляет 57–87% и 60–97% соответственно [7]. Tellum T. et al. (2019) показали, что трехмерное ТВУЗИ обладает лучшими диагностическими возможностями по сравнению с традиционным ТВУЗИ: чувствительность, специфичность, AUC – 74%, 76%, 0,700 для 2D ТВУЗИ и 84%, 84% и 0,830 для 3D ТВУЗИ соответственно [8]. По данным Демидова В.Н. и соавт., чувствительность трансвагинальной эхографии зависит от формы аденомиоза, составляя 21% при очаговой форме и до 80% при узловой форме, а также возрастает по мере увеличения степени аденомиоза, составляя 65,4, 75,0 и 90,0% при I, II и III степени соответственно [9]. Оценка васкуляризации с помощью допплеровских методик играет вспомогательную роль в диагностике аденомиоза. Предпринимаются попытки повышения диагностической точности УЗИ при аденомиозе за счет разработки математических алгоритмов оценки результатов ТВУЗИ [10]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется как метод уточняющей диагностики и не рекомендована для рутинной диагностики эндометриоза [6].

Ультразвуковое исследование с применением контрастных препаратов (КУУЗИ) по диагностической точности превосходит методики цветового и энергетического допплеровского картирования в оценке микроваскуляризации органов и систем [11]. Однако роль КУУЗИ в диагностике заболеваний женской репродуктивной системы остается недооцененной, недостаточно изученной и, на наш взгляд, имеет определенные перспективы. Согласно Клиническим рекомендациям EFSUMB по проведению КУУЗИ при внепеченочных локализациях (пересмотр 2017 г.), нет рекомендуе...

Сенча А.Н., Аракелян А.С., Быков А.Г., Адамян Л.В.