Ультразвуковые показатели предстательной железы, мочевого пузыря и данные урофлоуметрии в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее распространенных заболеваний в структуре урологических заболеваний у мужчин. При неэффективности медикаментозного лечения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), обусловленных ДГПЖ, наиболее важным показанием к выполнению оперативного вмешательства является наличие инфравезикальной обструкции (ИВО). ИВО устанавливается при исследовании «давление/поток» и характеризуется высоким детрузорным давлением при сниженной объемной скорости потока мочи. В связи с инвазивностью и дороговизной этого исследования ведется поиск неинвазивных методик, которые могли бы достоверно характеризовать наличие ИВО у мужчин вследствие ДГПЖ. Цель: определить значение ультразвуковых показателей предстательной железы, мочевого пузыря и данных урофлометрии в диагностике ИВО у мужчин с ДГПЖ. Материалы и методы. Семидесяти шести мужчинам со средними и тяжелыми СНМП и ДГПЖ проведено комплексное урологическое обследование, включившее опрос, пальцевое ректальное исследование, анкетирование с применением опросника I-PSS, лабораторное измерение уровня общего простатспецифического антигена сыворотки крови, определение различных ультразвуковых показателей предстательной железы и мочевого пузыря, урофлоуметрию и исследование «давление/поток». Результаты. Инфравезикальная обструкция выявлена у 73,1% мужчин с ДГПЖ. Наибольшая сила корреляции с ИВО установлена для ультразвукового показателя интравезикальной простатической протрузии (ИПП; r=0,667; p<0,05) по сравнению с показателями объема предстательной железы, объема транзиторной зоны, индекса транзиторной зоны; простатическим уретральным углом, длиной уретры транзиторной зоны, коэффициентом предполагаемой окружности простаты, толщиной периферической зоны предстательной железы, объемом остаточной мочи, весом мочевого пузыря, толщиной детрузора, пиковой и средней скоростью мочеиспускания, баллом I-PSS. При увеличении показателя ИПП увеличивалась встречаемость ИВО. Установлена граница ИПП 10 мм для диагностики ИВО с чувствительностью 68,2%, специфичностью 100%, прогностической ценностью положительного результата 100% и прогностической ценностью отрицательного результата 53,3%. Заключение. Ультразвуковой показатель ИПП при значении более 10 мм высоко коррелирует с наличием ИВО у мужчин с СНМП и ДГПЖ по сравнению с другими ультразвуковыми показателями предстательной железы, мочевого пузыря, а также показателями скорости потока мочи. Он относится к анатомическим показателям, не требующим мочеиспускания, и легко определяется как при трансабдоминальном, так и при трансректальном УЗИ. Однако при значениях ИПП менее 10 мм основным методом выявления ИВО остается исследование «давление/поток».

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее распространенных заболеваний в структуре урологических заболеваний среди мужчин. При гистологическом исследовании ДГПЖ отмечают примерно у 20–50% мужчин в возрасте старше 50 лет и у 70–100% мужчин после 80 лет. Морфологически последняя характеризуется наличием стромальной и железистой гиперплазии в периуретральных и транзиторных зонах [1, 2]. В целом симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), обусловленные ДГПЖ, часто встречаются у мужчин, при этом частота их с возрастом увеличивается. Результаты популяционных исследований указывают на то, что СНМП возникают почти у 72% мужчин среднего возраста [3, 4]. Несмотря на все современные возможности терапии ДГПЖ, актуальным остается вопрос прогнозирования течения заболевания [5]. Считается, что в связи с длительным наличием инфравезикальной обструкции (ИВО) существует потенциальная опасность развития необратимых метаболических нарушений в детрузоре. Последнее может приводить к детрузорной гиперактивности, а впоследствии – к значимому снижению его сократимости вплоть до ее полной утраты [6, 7].

Принимая во внимание тенденции современной медицины, направленные на улучшение качества жизни пациента, задача врача состоит в выборе обоснованной тактики ведения больных. При неэффективности медикаментозного лечения наиболее важным показанием к проведению оперативного вмешательства является наличие ИВО. Она устанавливается при исследовании «давление/поток» и характеризуется высоким детрузорным давлением при сниженной пиковой объемной скорости потока мочи (Qmax). На современном этапе исследование «давление/поток» считается дорогостоящим обследованием и имеет инвазивный характер, в связи с чем ведется поиск более простых неинвазивных методов подтверждения ИВО [8].

Установлено, что СНМП не специфичны для ИВО и не применимы для ее диагностики [9]. С целью выявления ИВО был предложен ряд ультразвуковых показателей предстательной железы: объем предстательной железы (ОПЖ) [10], объем (ОТЗ) и индекс (ИТЗ) транзиторной зоны предстательной железы [11], коэффициент предполагаемой окружности (КПО) [12], индекс резистентности (ИР) простатических артерий [13], простатический уретральный угол (ПУУ) [14]. Также были изучены возможности применения других ультразвуковых: объем остаточной мочи (ООМ) [15], толщина стенки мочевого пузыря (ТСМП) [16], толщина детрузора (ТД) [17], вес мочевого пузыря (ВМП) [18] и урофлоуметрических – Qmax и средняя объемная скорость потока мочи (Qсред) [19] показателей в диагностике ИВО. Такие показатели, как длина уретры (ДУ) [20] и толщина периферической зоны простаты (ТПЗ) [21], исследовались в их связи с СНМП. Кроме того, был предложен ультразвуковой метод измерения степени внутрипузырного роста предстательной железы или показателя интравезикальной простатической протрузии (ИПП) [22]. На сегодняшний день клиническая значимость этих показателей требует дальнейшего изучения.

Целью настоящей работы стала оценка ультразвуковых показателей предстательной железы, мочевого пузыря и данных урофлоуметрии в диагностике ИВО у мужчин с ДГПЖ.

Материалы и методы. Обследованы 76 мужчин с жалобами на СНМП при ДГПЖ. Все больные проходили комплексное урологическое обследование, включившее опрос, пальцевое ректальное исследование, анкетирование, лабораторные исследования, включая измерение уровня общего простатспецифического антигена сыворотки крови, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы трансабдоминальным и трансректальным способами, урофлоуметрию, исследование «давление/поток».

Симптомы нижних мочевых путей оценивали с использованием валидизированного опросника I-PSS (International Prostate Symptom Score, Международная система оценки ...

Г.Г. Кривобородов, Н.С. Ефремов, А.Д. Болотов