Урологические осложнения болезни Н.А. Некрасова

Цель работы: изучить историю болезни Н. А. Некрасова и определить характер его урологического заболевания. Работа проведена с 1977 по 2021 г. Изучено 2616 источников по биографии
Н. А. Некрасова и истории медицины. Проведена работа в архивах Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Карабихи с 1998 по 2020 г.
В течение 3 лет, с декабря 1874 по 27 декабря 1877 г., российский поэт Н. А. Некрасов имел заболевание, завершившееся летальным исходом. Его лечили известные врачи – С.П. Боткин, Н.В. Склифосовский, Е.И. Богдановский, Н.А. Белоголовый, а операцию выполнил Теодор Бильрот. Ретроспективный анализ показал, что Н. А. Некрасов имел следующий диагноз: рак прямой кишки в стадии Т4NXMOP4 с прорастанием в крестец, мочевой пузырь и сдавлением тазовых отделов обоих мочеточников, двусторонний уретерогидронефроз с потерей функции левой почки, хроническая почечная недостаточность, гнойный цистит, частичная кишечная непроходимость, нагноение раны после операции колостомии
12 апреля 1877 г., острые гнойные парапроктит, паранефрит, флегмона левого забрюшинного пространства, гнойные затеки на бедро, флегмона ягодичной области и левого бедра, сепсис, мозговой инсульт.
Урологические осложнения рака прямой кишки ускорили летальный исход поэта Н. А. Некрасова, умершего от сепсиса и уремии.

В 2021 г. исполняется 200 лет со дня рождения Николая Алексеевича Некрасова. Великий российский поэт умер очень рано – в 56 лет.

До сих пор идут дискуссии по поводу его болезни и смерти. Однако основное внимание уделяется раку прямой кишки. При этом почти все авторы [1–3] уверены, что жизнь поэта при том уровне развития медицины, который был на тот момент, спасти было невозможно, а врачи сделали все необходимое в лечении Некрасова. Но так ли это было на самом деле?

Увлекаясь поэзией Некрасова и читая книги о его жизни, в 12 лет я уже знал, что за полгода до смерти у пациента «отказали почки». Однако до сих пор не встретил в истории медицины и литературы ни одной работы, посвященной анализу непонятного почечного заболевания Н. А. Некрасова, развившегося в последний год его жизни.

Работа проводилась с 1977 г. по настоящее время, т.е. в течение 44 лет. Изучено 1895 отечественных и 387 зарубежных источников, в которых описаны факты биографии Н. А. Некрасова, характер его болезни и лечения. Проведена работа в архивах Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Карабихи с 1998 по 2020 г. по изучению фондов Н. А. Некрасова. Изучено 288 отечественных и 46 иностранных источников по истории медицины XIX в., диагностике и лечению рака прямой кишки и урологических заболеваний в 1870-х гг.

Кратко приведем данные по основному заболеванию Н. А. Некрасова.

Как показал контрольный осмотр нового лечащего врача поэта Н. А. Белоголового, проведенный в начале 1874 г., состояние здоровья Некрасова было близким к идеальному, организм 52-летнего мужчины «сохранился изрядно» [4].

Однако в декабре* 1874 г., т.е. за 3 года до смерти, произошли значительные изменения в состоянии здоровья Некрасова: появились вялость и апатия, анорексия, неприятный привкус во рту, выраженная раздражительность. Больного осмотрел доктор Н. А. Белоголовый, не сумевший распознать причину ухудшения самочувствия поэта, и проконсультировал знаменитый профессор С. П. Боткин. Последний определил, что причиной нездоровья поэта являются «больные желудок, печень и нервная система», и в начале 1875 г. назначил ему специальное снадобье, которое готовили в аптеке по его рецепту. Белоголовый согласился с мнением Боткина.

Большинство историков литературы опускают интимные и «стыдные» (по их мнению) обстоятельства болезни Некрасова. Поэтому периодически появлявшаяся с декабря 1874 г. примесь крови в кале, которую близкие Некрасова и врачи объясняли геморроем, не упоминается в подавляющем большинстве источников. А ведь это был самый патогномоничный симптом болезни.

Весь 1875 г. Некрасов употреблял прописанное снадобье, которое ему совершенно не помогало. К середине года у него появились запоры по 2–3 сут., лентовидная форма кала, началось похудание. На резкое изменение облика поэта обратил внимание Федор Алексеевич, брат Некрасова, когда тот летом приехал в Карабиху.

«Я сижу в Карабихе, и время даром пропадает. Дело в том, что снадобье, которое мне дали доктора, нисколько не действует», – жаловался Некрасов в письме в июле 1875 г. [5].

С начала 1876 г. симптоматика заболевания усилилась. Легкие покалывания в глубине малого таза, наблюдавшиеся ранее, сменились на постепенно усиливающиеся ноющие боли в зоне прямой кишки с иррадиацией в крестец и промежность. Наряду с этим с апреля 1876 г. появились боли, связанные с частичной кишечной непроходимостью: внезапно по всему животу начиналась сильная боль схваткообразного характера. Больной вел себя беспокойно, через каждые 10 мин вскакивал, ходил по комнате, садился, менял положение. Подобное беспокойное поведение больного наблюдалось при почечной колике, но локализация боли у Некрасова была иной. При схваткообразной боли вздувало весь живот, беспокоила тошнота. Стула не было по неделе и более, кишечник нередко опорожняли клизмами.

Больного в течение всего 1876 г. регулярно осматривали С. П. Боткин и Н. А. Белоголовый. Первый ставил диагноз «катар толстой кишки» (хронический колит по современной терминологии), второй, учитывая, что прямокишечная (местная) боль иррадиировала в крестец и левую ногу, склонялся к диагнозу «невралгия седалищного нерва». Пальпаторно доктора определяли вздутый живот и перерастянутые поперечную ободочную и нисходящую кишки. Однако опухоль в животе они не прощупывали и поэтому диагноз рака отвергали.

В течение 1876 г. Некрасов получал экстракт ревеня, касторовое масло, очистительные и масляные клизмы, электрическое воздействие на живот («фарадизацию»), морфин (опий). Поскольку дозы опия приходилось повышать, Николай Алексеевич к применению наркотического анальгетика относился негативно, считая, что могут ослабнуть литературные способности.

Некрасов очень доверял С. П. Боткину, посвятив ему поэму «Пир на весь мир» [6]. С мая по август из свое...

М.И. Давидов