Уровень активности аланинаминотрансферазы и его клиническое значение у больных хроническим гепатитом В

Заболеваемость хроническим гепатитом В (ХГВ) в России не снижается, несмотря на проводимую вакцинацию населения. Актуальность хронического гепатита обусловлена риском развития таких исходов, как цирроз и первичный рак печени, для предотвращения которых необходимо своевременное назначение противовирусной терапии. Ведущим критерием назначения терапии является высокая концентрация ДНК вируса ГВ (ВГВ) в сыворотке крови, тогда как значимость активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) обсуждается.
Цель исследования. Выявление клинического значения уровня активности АЛТ у больных ХГВ.
Материалы и методы. В ходе исследования проводили качественную оценку наличия HВsAg в сыворотке крови у более 250 000 пациентов; выявление активности АЛТ у лиц с обнаруженным поверхностным антигеном ВГВ; качественную и количественную оценку ДНК ВГВ у HBsAg-позитивных лиц; изучение групп пациентов с различными активностью АЛТ и уровнем вирусной нагрузки; неинвазивную оценку фиброза печени у больных ХГВ с нормальной активностью АЛТ.
Результаты. Распространенность HBsAg в Московском регионе составила 4,1%. У 63,3% обследованных HВsAg-позитивных лиц в сыворотке крови определялась ДНК ВГВ, а высокая вирусная нагрузка выявлена у 20,0%. Высокий уровень АЛТ отмечали чаще у мужчин и больных старше 30 лет. Сочетание активности АЛТ> 2 N с виремией ≥ 20 000 МЕ/мл свидетельствует об активном течении ХГВ и требует назначения этиотропной терапии. Нормальный уровень активности АЛТ и виремия < 20 000 МЕ/мл у HBsAg-положительных пациентов не исключают у них активного течения ХГВ.

Заболеваемость острым гепатитом В (ОГВ) в России с 2000 г. снизилась в 33 раза благодаря внедрению активной иммунизации и эффективным профилактическим и противоэпидемическим мерам, но остается проблема хронического гепатита этой этиологии (ХГВ). По оценке Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в Российской Федерации в 2015 г. было выявлено менее 2000 случаев ОГВ (из них 22 случая – среди детей), что составило 1,12 случая на 100 тыс. населения. В настоящее время высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации определяется ежегодной регистрацией их впервые выявленных хронических форм. В 2015 г. заболеваемость ХГВ составила 10,8 на 100 тыс. населения, что в 9 раз превышает показатель заболеваемости ОГВ, хотя в динамике за последние 5 лет наблюдается некоторая тенденция к снижению заболеваемости ХГВ [1, 2].

Актуальность ХГВ обусловлена риском развития неблагоприятных исходов: у 15–40% инфицированных в будущем возможно развитие таких осложнений, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) [3, 4]. По мнению А.В. Исакова и соавт. [5], Россия находится на пороге эпидемии поздних осложнений гепатита В. ГЦК занимает 5-е место у мужчин и 8-е место у женщин среди всех злокачественных новообразований [6]. Ежегодно, по данным ВОЗ, от гепатита В умирает 1 млн человек, этот показатель занимает 1-е место среди причин смерти больных с патологией печени [6, 7]. Факторами, предрасполагающими к увеличению риска развития цирроза печени и ГЦК у пациентов с ХГВ, являются пожилой возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность к ГЦК, высокий уровень ДНК ВГВ, потребление алкоголя (даже умеренное), коинфекция вирусами гепатитов С, D и ВИЧ [8–10] Наиболее губительным фактором для печени является систематическое злоупотребление алкоголем [10]

Однако на сегодняшний день нет однозначного суждения об интерпретации активности аминотрансфераз как критерии тяжести течения ХГВ и прогностического фактора развития неблагоприятных исходов. При острых вирусных гепатитах степень повышения активности аланинаминотрасферазы (АЛТ), как правило, пропорциональна степени разрушения гепатоцитов и тяжести заболевания, а при хронических формах болезни возможно прогрессирование поражения печени и при низкой активности АЛТ в сыворотке крови [11, 12]. Тем не менее нет общепринятого мнения о соответствии активности АЛТ и прогрессирования ХГВ, особенно при нормальных значениях этого фермента [13,14].

Цель нашего исследования – выявление клинического значения уровня активности АЛТ у больных ХГВ. Исследование проводили в несколько этапов:

...

Вознесенский С.Л., Кожевникова Г.М, Голуб  В.П.