Уровень и структура летальности при менингококковой инфекции в Российской Федерации

Цель. Характеристика структуры заболевших генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ) в Российской Федерации, определение частоты наступления летального исхода в зависимости от ряда факторов.
Материалы и методы. Проанализированы данные о случаях ГФМИ за 2016–2019 гг. из отчетной формы № 1, ежегодно пересылаемой из Управлений Роспотребнадзора по субъектам РФ в российский Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами. В исследование был включен 2961 пациент с окончательным диагнозом ГФМИ.
Результаты. Коэффициент летальности составил 18,4%. Каждый пятый случай заболевания ребенка до 5 лет и каждый третий среди лиц старше 65 лет заканчивались летальным исходом. Дети, не посещающие детские дошкольные учреждения (неорганизованные дети), погибали от ГФМИ статистически значимо чаще (21,1%), чем организованные (12,9%). Шанс летального исхода у сельских жителей в 1,3 раза выше (21,5%), чем у городских (17,6%). Показатель летальности при менингококцемии составил 29,5%, что оказалось выше, чем при менингококковом менингите (9,4%). Cерогруппы менингококка В, С, W и Y одинаково ответственны за высокие показатели летальности, тогда как при ГФМИ, вызванной серогруппой А, этот показатель оказался статистически значимо ниже (10,9%).
Заключение. Целесообразно рассмотреть возможность включения в национальный календарь профилактических прививок плановой вакцинации детей против менингококковой инфекции, а в календаре прививок по эпидемическим показаниям расширить перечень категорий граждан, подлежащих обязательной вакцинации, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции». Перспективным представляется изучение молекулярно-биологических свойств циркулирующих в стране штаммов менингококка серогруппы В, что покажет степень охвата существующими менингококковыми вакцинами российских штаммов менингококка серогруппы В.

Генерализованная форма менингококковой инфекции (ГФМИ) характеризуется высоким уровнем летальности и длительным лечением даже при эффективной антибактериальной терапии и доступности интенсивной терапии [1, 2]. Возбудителем МИ является Neisseria meningitidis (менингококк) – грамотрицательный диплококк, облигатный патоген человека, который обычно колонизирует верхние дыхательные пути [3]. Менингококковая полисахаридная капсула является основным фактором вирулентности и основой классификации и номенклатуры бактерий, определяющей серогруппу [3]. Существует 12 менингококковых серогрупп: A, B, C, E, H, I, K, L, X, W, Y и Z. Половина из них (A, B, C, W, X и Y) ответственна почти за все случаи ГФМИ в мире с большим разбросом серогрупп по географическим регионам. ГФМИ поражает людей всех возрастов, особенно младенцев и детей младшего возраста, а также пожилых людей, среди которых показатели летальности высоки, часто из-за сопутствующих заболеваний [4]. Во многих странах также наблюдается небольшой пик заболеваемости ГФМИ в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте [5]. ГФМИ обычно проявляется как менингит, сепсис или их комбинация; менее распространены пневмония, септический артрит, перикардит, эпиглоттит [6].

Уровень летальности при ГФМИ достигает 80% в нелеченных случаях и колеблется в пределах 4–20% при соответствующей терапии [7]. Более трети выживших после перенесенной ГФМИ имеют значительные осложнения, причем у 9% серьезные инвалидизирующие последствия остаются на всю жизнь [8, 9]. Летальность при ГФМИ является важным эпидемиологическим показателем для оценки бремени болезни, особенно в странах с массовой вакцинацией против МИ [10–12].

Цель исследования – характеристика структуры заболевших ГФМИ в РФ за период 2016–2019 гг. и определение частоты наступления летального исхода в зависимости от ряда факторов

Материалы и методы

Проанализированы данные о случаях ГФМИ из отчетной формы № 1, ежегодно пересылаемой в российский Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (РЦБМ) из управлений Роспотребнадзора по субъектам РФ и центров гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ. Предоставление этих данных регламентировано информационными письмами Роспотребнадзора от 29.06.2010 № 01/9620-0-32 «О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами» и от 13.06.2018 № 01/7608-2018-32 «О результатах мониторинга за заболеваемостью менингококковой инфекцией и бактериальными менингитами в Российской Федерации». Отчетная форма № 1 содержит персонифицированную информацию о заболевшем ГФМИ: пол, возраст, социальный статус, место жительства, данные о начале заболевания, дате госпитализации, первичном и окончательном диагнозе, исходе заболевания, а также лабораторном подтверждении случая. В РЦБМ в 2016–2019 гг. были предоставлены данные о 3027 больных. После исключения лиц с неизвестным исходом заболевания в исследование был включен 2961 пациент с окончательными диагнозом ГФМИ. Материал от 667 из 2961 больных (23,0%) дополнительно исследован в лаборатории РЦБМ. Для лабораторного подтверждения диагноза в РЦБМ использовали набор реагентов «АмплиСенс® NSH-FL» (ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Россия), серогруппирование N. meningitidis проводили c помощью набора реагентов «АмплиСенс® NmABCW-FL» того же производителя. Накопление, корректировку, систематизацию ...

Королева М.А., Грицай М.И., Королева И.С.