Уровень комплаентности родителей как один из ключевых факторов управления атопическим маршем

Обоснование. Одной из самых распространенных причин обращения в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям, является атопический дерматит (АтД). Являясь иммуноопосредованным дерматозом со сложным механизмом генетического и средового взаимодействия, в настоящее время он имеет лишь паллиативный характер терапии.
Цель исследования: определить степень влияния уровня комплаентности у пациентов с атопией на возможность управления АМ.
Методы. В ретроспективное когортное лонгитудинальное исследование было включено 50 детей, составивших основную группу, обратившихся в клинику аллергологии и иммунологии в период с 2012 по 2014 г. с характерными жалобами на дисфункции кишечника, проявляющиеся выраженными кишечными коликами (КК), появлением в стуле патологических включений в виде слизи, зелени, в некоторых случаях – крови, урежением частоты дефекаций. Контрольная группа включила в себя 50 детей, обратившихся в клинику аллергологии и иммунологии в тот же период с абсолютно идентичными исходными данными и жалобами. Всем пациентам был проведен Stool Culture with Bacteria Identification and Antibiotic+Bacteriophage Susceptibility Testing на предмет выявления ассоциаций Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae, oxytoca с последующим проведением фаговой деконтаминации и контролем течения АМ в динамике.
Результаты. Исследование выявило наличие у всех детей исследуемых групп избыточного роста ассоциаций Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae, oxytoca. Уровень lg КОЕ/г в основной группе составил: Staphylococcus aureus – 5,82±1,00 lg КОЕ/г, Klebsiella pneumoniae – 3,98±0,91 lg КОЕ/г и Klebsiella oxytoca – 4,46±0,93 lg КОЕ/г. В контрольной группе: Staphylococcus aureus – 5,78±0,95 lg КОЕ/г, Klebsiella pneumoniae – 4,12±0,93 lg КОЕ/г и Klebsiella oxytoca – 4,14±0,92 lg КОЕ/г. Контроль эффективности, проведенный по истечении фаготерапии (ФТ), выявил существенное снижение показателей. В основной группе: Staphylococcus aureus – до 2,20±1,19 lg КОЕ/г, Klebsiella pneumoniae – 1,99±1,19 lg КОЕ/г, Klebsiella oxytoca – 2,08±1,13 lg КОЕ/г; в контрольной группе: Staphylococcus aureus – 2,18±1,17 lg КОЕ/г, Klebsiella pneumoniae – 2,14±1,06 lg КОЕ/г и Klebsiella oxytoca – 2,22±1,03 lg КОЕ/г. Исходные данные общего IgE в первой контрольной точке в 1,6 года: в основной группе – 23,92±8,46 МЕ/мл и 25,72±7,91 МЕ/мл – в контрольной. Снижение уровня комплаентности существенно повлияло на уровень общего IgE во второй контрольной точке 7 лет: 60,28±28,61 МЕ/мл в основной группе против 103,74±70,19 МЕ/мл – в контрольной.
Заключение. У детей с наследственной предрасположенностью к атопии (на основании клинических биомаркеров атопии) превентивная ФТ является основным терапевтическим компонентом, способным предотвращать развитие стартовых реакций АМ. Уровень комплаентности является определяющим условием для удержания клинического эффекта, полученного от ФТ.

Введение

Еще несколько десятилетий назад аллергия воспринималась как достаточно редкое заболевание, в настоящее время создается ощущение, что те или иные ее проявления имеет каждый человек. На сегодняшний день аллергические заболевания (АЗ) представляют потенциальную угрозу для мирового здравоохранения как увеличением числа заболевших, так и ростом финансового бремени [1]. Особую тревогу вызывает современный тренд, указывающий на прямую связь дебюта заболевания с негативными изменениями окружающей среды и образом жизни. Отдельного внимания заслуживает педиатрическое направление проблемы [2]. Отсутствие механизмов управления атопическим маршем создает объективные предпосылки для координации исследовательских усилий в создании инновационных методик не только терапии, но и первичной профилактики [3].

Стартовой нозологической формой АМ является АтД – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов [4–6]. Инновационная авторская методика превентивного фагового моделирования микробиоты кишечника у детей с наследственной предрасположенностью к атопии, активно применяемая в настоящее время на территории Кемеровской области – Кузбасса, позволяет успешно управлять АМ [7]. Основной принцип методики заключается в фаговой деконтаминации чрезмерного роста ассоциаций S. aureus, K. pneumoniae и К. oxytoca у пациентов с наличием биомаркеров атопии (уровень Iо в интервале от 0,3 до 0,9 и более, величина ОП EOS гемограммы в первые сутки 2% и более, ДК в неонатальном периоде, вызванные ассоциациями S. aureus и K. pneumonieae, К. oxytoca). Комплекс превентивных мер, позволяющий переформатировать генетически детерминированный фенотип и в дальнейшем исключить развитие IgE-опосредованной гиперчувствительности, прост в применении, но требует длительного катамнестического наблюдения. Главным принципиальным моментом комплекса является превентивная ФТ, проведенная не позднее пятой недели жизни, что позволяет остановить инициацию АМ [8]. Следующий ключевой момент – ежегодный контроль уровня total IgE с первой контрольной точки в 1,6 месяца, он во всех случаях не превышает референсного значения, что убеждает нас в отсутствии формирования аллергического фенотипа. Далее, имея вполне социализированного ребенка, с абсолютным отсутствием каких-либо проявлений атопии, с отсутствием рекомендаций по диетическому сопровождению, родителям рекомендуется ежегодный мониторинг уровня total IgE. Принципиальным диетическим табу является исключение из пищевого рациона кондитерских изделий, технологический цикл приготовления которых включает в себя применение ароматизаторов, включающий в свой состав спирты, эфиры, альдегиды, эфирные масла, способные, по нашим наблюдениям, вызвать рецидив заболевания. Огромный опыт работы с пациентами по профилю аллергологии и иммунологии позволяет сделать лечащему доктору заключение о полном выздоровлении пациента к 7-летнему возрасту. Длительная работа с пациентами аллергологического профиля не исключает случаев ненадлежащего исполнения врачебных рекомендаций, что ведет к реверсии АМ [9].

Цель исследования: определить степень влияния уровня комплаентности у пациентов с атопией на возможность управления АМ.

Методы

В качестве подтверждения важности степени комплаентности для успешного управления АМ представляем ретроспективное когортное лонгитудинальное исследование пациентов, прошедших лечение в клинике аллергологии и иммунологии. В рамках исследования было сформировано две группы детей, прошедших курс превентивной ФТ на основании биомаркеров атопии, и отслежен семилетний катамнез, позволивший сделать вывод о влиянии уровня комплаентности на течение АМ. Принципиальным решением определено одинаковое количество детей в обеих группах (n=50) для получения более достоверных показателей.

В основную группу было включено 50 детей (34 мальчика и 16 девочек), обратившихся в клинику аллергологии и...

Гладков С.Ф., Перевощикова Н.К., Леванова Л.А.