Уровни веществ средней и низкой молекулярной массы у больных инфарктом миокарда с зубцом Q и без зубца Q на фоне хронической обструктивной болезни легких

Аннотация. В последние десятилетия накопилось достаточно данных о том, что при заболеваниях как сердечно-сосудистой, так и бронхолегочной системы, развивается синдром эндогенной интоксикации.
Цель – изучить и проанализировать уровень веществ средней и низкой молекулярной массы (ВСиНММ) и олигопептидов (ОП) у больных с инфарктом миокарда (ИМ) на фоне ХОБЛ в зависимости от наличия зубца Q.
Материал и методы. Обследовано 225 больных ИМ, в том числе 195 в сочетании с ХОБЛ. В основной группе (ИМ + ХОБЛ) у 49 человек имел место ИМ без зубца Q (не-Q-ИМ), у 146 – с зубцом Q (Q-ИМ). В группе сравнения (ИМ без ХОБЛ) распределение было следующим: 29 человек с не-Q-ИМ, у 101 – с Q-ИМ. Группа контроля была представлена 110 соматически здоровыми лицами. Уровень ВСиНММ и ОП определялся по методу М.Я. Малаховой (1995) путем прямой спектрометрии.
Результаты. Среди пациентов с ИМ в качестве мононозологии при Q-ИМ определялись более высокие ВСиНММ и ОП как в плазме, так и в эритроцитах по сравнению с больными не-Q-ИМ. У участников с ИМ на фоне ХОБЛ уровни ВСиНММ и ОП были значимо выше и не зависели от величины очага некроза. Индекс эндогенной интоксикации и коэффициент интоксикации продемонстрировали те же закономерности. Уровни ВСиНММ и ОП в моче как у пациентов с ИМ без ХОБЛ, так и лиц с ИМ на фоне ХОБЛ не продемонстрировали зависимости от наличия зубца Q. Среди больных ИМ в качестве мононозологии при наличии зубца Q регистрировались более выраженные фазы эндогенной интоксикации, среди пациентов с ИМ на фоне ХОБЛ такой закономерности не наблюдалось.
Заключение. Результаты нашего исследования продемонстрировали, что объем зоны некроза влияет на уровень эндотоксемии при развитии ИМ в качестве мононозологии. У пациентов с сочетанной кардиореспираторной коморбидностью доминирующей причиной хронической эндотоксемии выступает ХОБЛ, а развитие острой коронарной патологии на этом фоне лишь усугубляет имеющуюся эндогенную интоксикацию. Нарушение функции органов выделения, имевшее место в группе больных ИМ на фоне ХОБЛ, не связано с глубиной поражения миокарда.

ВВЕДЕНИЕ

Пациент с коморбидной патологией является сложной задачей для всех звеньев современного здравоохранения [1–3]. Результатами многочисленных исследований доказано, что наличие сердечно-сосудистой коморбидности в виде инфарк­та миокарда (ИМ) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) выступает фактором, способствующим прогрессированию клинических проявлений респираторной патологии [4–7]. К особенностям же сердечно-сосудистой патологии на фоне ХОБЛ относится частое развитие осложнений и высокая вероятность летального исхода [8–11].

При этом в последние десятилетия накопилось достаточно данных о том, что при заболеваниях как сердечно-сосудистой, так и бронхолегочной системы развивается синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) [12–14]. Он характеризуется профицитом продуктов катаболизма, оказывающих системное токсическое воздействие. Эндотоксикоз через целый ряд патологических механизмов проявляет значительное влияние на клиническое течение и исход заболевания [15, 16]. Таким образом, коррекция СЭИ может способствовать улучшению течения заболевания и прогноза, что особенно важно у пациентов с коморбидной патологией с учетом наличия пересекающихся звеньев патогенеза и развития эндотоксикоза.

Достоверными маркерами эндогенной интоксикации признаны молекулы средней массы, включающие вещества средней и низкой молекулярной массы и олигопептиды [17, 18].

Цель исследования – оценить влияние глубины очага кардионекроза на выраженность СЭИ путем изучения вещества средней и низкой молекулярной массы (ВСиНММ) и олигопептидов (ОП) у больных с ИМ на фоне ХОБЛ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 225 больных с диагнозом ИМ. Лечение и обследование пациентов проводилось на базе регионального сосудистого центра ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» (г. Астрахань) в 2016–2019 гг.

Исходя из цели исследования, его участники были разделены на две группы:

• основная группа – 195 пациентов с ИМ на фоне ХОБЛ;
• группа сравнения – 130 пациентов с ИМ без ХОБЛ.

Каждая группа в свою очередь была разделена на две подгруппы в зависимости от наличия зубца Q на электрокардиограмме (ЭКГ). В основной группе у 49 человек имел место ИМ без зубца Q (не-Q-ИМ), у 146 – с зубцом Q (Q-ИМ). В группе сравнения распределение было следующим: 29 человек с не-Q-ИМ, 101 – с Q-ИМ.

Для диагностики ИМ применялись клинические рекомендации «Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда» от 2018 г. [19]. Все пациенты с ИМ поступили в сосудистый центр первые 2 ч от момента начала заболевания и подверглись коронарографическому обследованию с выполнением стентирования. Лечение ИМ осуществлялось в соответствии с действовавшими на тот момент клиническими рекомендациями [20, 21]. У 112 человек заболевание возникло впервые, у 28 – повторно. Медиана возраста больных ИМ составила 54,6 [44; 65] лет. Среди пациентов с ИМ без ХОБЛ было 89 мужчин и 41 женщина.

У всех больных ИМ на фоне ХОБЛ диагноз легочной патологии был верифицирован ранее. Для установления диагноза и определения степени тяжести ХОБЛ использовали клинические рекомендации GOLD 2019 г. пересмотра [22]. В этой группе пациентов были отмечены средняя и тяжелая степени тяжести легочного процесса, длительность течения ХОБЛ составила 16,4 [2; 23] года. Анамнез курения имелся у 100% больных, на момент исследования доля курящих лиц составила 88,2%. Индекс курения равнялся 34,5 [19; 47] пачка/лет. Медиана возраста пациентов с ИМ на фоне ХОБЛ составила 48,6 [42; 65] лет. Впервые возникший ИМ был диагностирован у 123 человек, повторный – у 72. В этой группе было 189 мужчин и 6 женщин.

Критериями исключения из исследования служили возраст старше 65 лет, наличие хронических заболеваний – сахарного диабета, артериальной гипертензии, хронических заболеваний почек, психических заболеваний, онкопатологии.

Группу контроля составили 110 соматически здоровых лиц из числа пациентов без соматической патологии, проходящих диспансеризацию в поликли...

Т.В. Прокофьева, О.С. Полунина, И.В. Севостьянова, Е.А. Полунина, И.С. Белякова, Н.Ю. Перова