Усиленная наружная контрпульсация как средство немедикаментозного лечения пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми вентиляционными нарушениями

Аннотация. Хронические болезни легких с развитием вентиляционных нарушений – одна из главных причин снижения качества жизни пациентов и их инвалидизации. Цель – изучение влияния усиленной наружной контрпульсации (УНКП) в дополнение к оптимальной базисной терапии на толерантность к нагрузкам и респираторный статус у пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми вентиляционными нарушениями, находящихся в стабильном состоянии респираторного заболевания без обострения. Материал и методы. Проведено пилотное открытое неконтролируемое исследование влияния УНКП в качестве дополнительного немедикаментозного метода лечения пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми вентиляционными нарушениями (n=30). Для оценки эффективности проводимого курса использовались данные бодиплетизмографии, исследования диффузионной способности легких, эргоспирометрии, теста 6-минутной ходьбы с оценкой одышки по шкале Борга, полученные до и после курса УНКП. Результаты. Средний возраст пациентов в исследовании составил 62 года. По данным бодиплетизмографии, у исследуемых пациентов наблюдался прирост общей емкости легких на 18% (p <0,001), в большей степени за счет жизненной емкости легких, которая возросла на 24% (p <0,001). Значимого изменения диффузионной способности легких отмечено не было. По данным эргоспирометрии, на 40% (p <0,001) увеличилось время выполнения нагрузки, при этом на 23% (p <0,001) уменьшилось время восстановления после физической нагрузки. Дистанция в тесте 6-минутной ходьбы возросла на 15% (p <0,001). Заключение. Полученные результаты продемонстрировали эффективность применения метода УНКП в составе комплексной терапии пациентов с хронической легочной патологией.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время хронические болезни легких занимают одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости населения, являясь причиной снижения качества жизни пациентов и их инвалидизации, а также возрастающих материальных расходов на лечение, что представляет собой важную медико-социальную проблему во всем мире [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), болезни органов дыхания в мире составляют около 40% от общей заболеваемости, т.е. более 1 млрд человек в мире имеют хронические респираторные заболевания [2]. В России, по данным Росстата за 2020 г., на долю болезней органов дыхания приходится 26% от общей заболеваемости [3]. При этом количество дней временной нетрудоспособности по причине болезней органов дыхания в 2020 г. в нашей стране превышало 30% от общего числа таких дней [3].

Несмотря на значительные достижения в фармакотерапии пульмонологических больных, у определенной доли пациентов медикаментозное лечение оказывается недостаточно эффективным. Переход же таких пациентов к реабилитационным мероприятиям, например к лечебной физической культуре, к сожалению, не всегда осуществим. Это связано в первую очередь с невозможностью выполнения ими физических упражнений даже при минимальном уровне нагрузки без десатурации или нарастания одышки.

Вследствие этого очевидным представляется необходимость поиска дополнительного эффективного способа немедикаментозного лечения пациентов с вентиляционными нарушениями, который позволил бы им улучшить толерантность к физическим нагрузкам и в дальнейшем полноценно участвовать в программах физической реабилитации, а также оказывал бы положительное влияние на качество жизни.

Среди неинвазивных методов лечения особый интерес вызывает метод усиленной наружной контр­пульсации (УНКП), выполняемый с помощью специального аппарата (рис. 1). Во время процедуры пациент лежит на кушетке, на ноги ему накладываются подобранные по размеру манжеты. На кожу грудной клетки наносятся электроды для снятия электрокардиограммы (ЭКГ), на палец руки – датчик пульсоксиметра. Работа устройства УНКП синхронизирована с ЭКГ пациента (рис. 2). В фазу диастолы сердца происходит быстрое последовательное нагнетание воздуха в манжеты по направлению от икр к ягодицам с последующей компрессией артериальных сосудов. Компрессия раздутыми манжетами конечностей и ягодиц приводит к обратному артериальному кровотоку и возрастанию диастолического давления в аорте, что, в свою очередь, ведет к повышению перфузионного давления в артериальных сосудах и увеличению кровоснабжения органов. Перед последующей систолой происходит сдувание манжет, и изгнание крови из сердца в частично опустошенные сосуды происходит с меньшей постнагрузкой.

Впервые этот метод стал использоваться у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью с целью улучшения перфузии органов, в частности сердца [4]. К настоящему моменту уже доказана его эффективность в лечении пациентов с вышеназванными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У пациентов с легочной патологией УПКН может быть полезен в составе комплексного лечения вследствие повышения кровоснабжения дыхательной мускулатуры и паренхимы легких, увеличения анаэробного порога и толерантности к физическим нагрузкам.

Уникальность метода...

Н.А. Николаева, Ю.Н. Беленков, А.С. Лишута, О.О. Воронкова, Е.Ф. Рогова, О.Е. Буянова, Г.Б. Абдуллаева