Фарматека №11-12 / 2022

Успешное хирургическое лечение герминогенной опухоли средостения на фоне химиорезистентности

27 декабря 2022

1) Ташкентский педиатрический медицинский институт, кафедра онкологиии, детской онкологии, Ташкент, Узбекистан;
2) Ташкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического центра онкологии и радиологии, Ташкент, Узбекистан;
3) Nano Medical Clinic, Ташкент, Узбекистан

Обоснование. Тератома средостения является редкой герминогенной опухолью. Средостение – наиболее частая внегонадная локализация. Злокачественные опухоли средостения составляют 4% от всех внегонадных опухолей (ВГО) средостения.
Описание клинического случая. Мы представляем случай успешного хирургического лечения 24-летнего мужчины с незрелой тератомой средостения гигантских размеров, осложненной выраженными кардиореспираторными расстройствами. Заключение. Тотальное замещение переднего средостения массивной опухолью, распространяющейся в грудную полость, что сопровождается дистопией сердечно-легочного комплекса, а также высокая васкулярность опухоли – не основание для отказа от хирургического вмешательства.

Введение

Тератомы относятся к внегонадным герминогенным опухолям (ВГО) и являются наиболее распространенными врожденными опухолями у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет [1]. Основной локализацией служит крестцово-копчиковый, а на средостение приходится лишь 5,7% случаев [2]. ВГО средостения имеют те же гистопатологические характеристики, что и тестикулярный аналог, тем не менее они обычно склонны к более агрессивному биологическому поведению и худшим показателям выживаемости [3, 4]. Считается, что ВГО возникают в результате злокачественной трансформации герминогенных клеток, потерянных во время эмбриогенеза, являются пороком эмбрионального развития и содержат тканевые элементы и органоподобные структуры, которые в норме ни в средостении, ни в забрюшинном пространстве не встречаются. Злокачественные ВГО средостения в отличие от доброкачественных к моменту выявления, как правило, достигают больших размеров, сдавливают органы средостения, в результате развивается медиастинальный компрессионный синдром, что приводит к перикардиальному и плевральному выпоту, легочной гипоплазии и сердечной недостаточности [4, 5].

Клинический случай

Пациент А. Тоиров 1997 г.р. экстренно госпитализирован в Nano Medical Clinic с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость.

При поступлении: общее состояние стабильно тяжелое. Сознание заторможенное, положение полуактивное. Дыхание на фоне инсуфляции увлажненного кислорода, частота дыхательных движений – 26 в минуту. Сатурация крови – 92%. Артериальное давление – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и диурез регулярные. У больного отмечаются сильные боли по всему телу преимущественно в грудной клетке и загрудинной области, не купируемые наркотическими анальгетиками (морфин, тримепиридин). В связи с этим больной введен в медикаментозный сон с препаратами пропофола на фоне наркотических анальгетиков. Из анамнеза: считает себя больным с августа 2021 г., когда появились жалобы на одышку, боли в грудной клетке разлитого характера, нарастающую слабость, сухой кашель. По данным инструментальных методов исследо вания:

Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием от 18.08.2021 (рис. 1): в проекции переднего верхнего и нижнего средостения слева кпереди от дуги аорты и легочного ствола с распространением на медиастинальную и переднюю части левого легкого определяется объемное образование неправильной формы с четкими неровными контурами размером 13×10×18 см, структура неоднородная. Образование тесно прилежит к дуге аорты, легочному стволу и перикарду. Медиальный контур образования оттесняет медиастинальную и переднюю части левого легкого. Окружающая легочная паренхима не инфильтрирована. Объем левого легкого уменьшен. Легочный рисунок усилен. Бронхопульмональные и перибронхиальные лимфоузлы до 1 см, подмышечные с 2 сторон до 1,2 см. Органы средостения смещены вправо. Диаметр сосудов средостения не расширен. Левый желудочек оттеснен, в перикарде наличие жидкости 0,8 см. Средостенные лимфоузлы: паратрахеальные до 0,8 см, парааортальные – 1,4 см, уплотнены. В плевральной полости слева наличие прослойки жидкости толщиной 0,8 см, справа наличия жидкости нет. Позитронноэмиссионная компьютерная томография от 15.09.2021: низкий уровень патологически повышенного захвата 18 ФДГ (фтордезоксиглюкоза) наблюдается в лимфатическом узле размером 1 см в левой надключичной области (СУВ-2,2). Гетерогенный патологически повышенный захват радиофармпрепарата наблюдается в объемном образовании в левом легком, распростран...

Хакимов Г.А., Хакимова Г.Г., Садуллаев Ж.Б., Хакимов А.М., Мусурмонов Х.У., Абдуллаева Х.Н., Расулов О.О.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.