Акушерство и Гинекология №1 / 2017

Успешное лечение тромбоэмболии легочной артерии, возникшей после эмболизации маточной артерии, у пациентки с фибромой матки

27 января 2017

1Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, Донецк, Украина;
2Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина;
3Городская больница № 4, Донецк, Украина

Актуальность. Проведение эмболизации маточных артерий (ЭМА) как метода лечения миомы матки связано с риском развития разнообразных осложнений, среди которых отмечают тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА).
Описание клинического случая. Больной 36 лет, не имеющей на момент поступления патологии сердечно-сосудистой системы, в связи с фибромиомой матки была выполнена ЭМА. Спустя сутки после процедуры у больной наблюдалось удушье, падение АД, а в дальнейшем полное прекращение сердечной деятельности. После реанимационных мероприятий ритм сердца и АД восстановились, диагностирована ТЭЛА, проведен поэтапный системный внутривенный тромболизис (урокиназа, нефракционированный гепарин). После проведенного лечения состояние больной улучшилось.
Заключение. ТЭЛА является нередким и весьма грозным осложнением ЭМА. Для его предупреждения перед выполнением процедуры пациентки должны быть тщательно обследованы на предмет наличия скрытого тромбоза и при его наличии необходимо провести соответствующие лечебные мероприятия.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) в качестве лечения миомы матки применяется в клинической практике уже два десятилетия [1, 2]. После сообщения об успешной серии J.H. Ravina и соавт. в 1995 г. [3] к 2009 г. во всем мире было выполнено более 50 тыс. процедур [4]. В настоящее время ЭМА выступает в роли эффективной альтернативы гистерэктомии и миомэктомии [1, 5, 6].

Безусловно, как и любая инвазивная техника, ЭМА имеет свои осложнения, которые достаточно разнообразны и делятся на легкие и тяжелые.

В общем, тяжелые осложнения наблюдаются примерно у 3,5–4% больных, а легкие – у 13,2–23% [7, 8]. Различают осложнения острой фазы (24 ч после ЭМА), подострой (>24 ч до недели) и хронической (более 1 недели) (таблица) [9].

Осложнения, развившиеся в острую фазу, как правило, связаны с сосудистым доступом процедуры, тромбоэмболическими и инфекционными осложнениями [7]. Могут отмечаться, в частности, расслоение артерии, псевдоаневризма, эмболизация артерий нижних конечностей, гематома на месте пунктирования, аллергические реакции на контраст, контраст-идуцированная нефропатия, повреждение периферического нерва и др. [7].

Потенциально фатальным осложнением ЭМА является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), развитие которой связывают с транзиторным изменением коагулирующей системы крови, возникающим при этом вмешательстве [9, 10]. Кроме того, тромбообразованию с последующей эмболизацией предрасполагают такие факторы, как сдавление крупными миомами близлежащих вен, длительное нахождение в госпиталях и индивидуальные особенности пациенток [7].

Частота ТЭЛА при ЭМА оценивается как 1 случай на 200–400 процедур [11, 12]. По данным крупного мета-анализа (8159 процедур ЭМА) [13], частота развития тромбоза глубоких вен у больных, подвергшихся этой процедуре, составила 0,2%, а ТЭЛА – 0,4% (1 случай на 250 и 500 операций соответственно).

Мы также наблюдали ТЭЛА, развившуюся после проведенной ЭМА.

Описание клинического наблюдения

Больная Б., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака 14.04.2016 с диагнозом: «Симптомная фибромиома матки» с целью проведения ЭМА. Жалобы при поступлении на тянущие боли внизу живота, обильные менструации, слабость, учащенное мочеиспускание. Фибромиома выявлена при профосмотре в апреле 2015 г. Ранее в феврале 2015 г. оперирована по поводу фиброаденомы правой молочной железы.

Каких-либо отклонений от нормы со стороны органов дыхания, кровообращения и пищеварения при объективном осмотре нет. Пульс ритмичен, удовлетворительных пальпаторных свойств, 78 в мин. Артериальное давление (АД) – 110/70 мм рт. ст.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. Шейка матки с ovuli nabotii, выделения слизистые, матка в антефлексио, увеличена до 6–7 недель за счет миометрия и субсерозного фиброматозного узла до 3,5...

Ватутин Н.Т., Тарадин Г.Г., Костогрыз В.Б., Костогрыз А.И., Колесников В.С., Столика О.И., Борт Д.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.