Устранение вентрального искривления полового члена у детей с гипоспадией

Цель исследования: улучшить результаты лечения гипоспадии у детей путем устранения вентрального искривления полового члена.
Материалы и методы. С 2014 по 2018 г. пролечены 424 пациента с вентральным искривлением от 15 до 60°. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от формы гипоспадии: 1-ю группу составили 303 пациента со стволовой и венечной гипоспадией, 2-ю – 48 повторно оперированных пациентов со стволовой формой гипоспадии, 3-ю – 73 пациента с гипоспадией типа хорды. Всем пациентам устранение вентрального искривления осуществляли по методике STAGE.
Результаты. Ни у одного пациента в раннем послеоперационном периоде и по прошествии года искривления полового члена не отмечено.
Заключение. Наличие вентрального искривления полового члена может серьезно влиять на будущую половую жизнь, поэтому его устранению должно быть уделено большое внимание во время операции по поводу гипоспадии. Применение техники дорсальной пликации кавернозных тел STAGE при вентральном искривлении от 15 до 60° позволяет решать эту проблему с минимальным количеством осложнений.

Введение. При лечении гипоспадии у детей основное внимание урологов сконцентрировано на восстановлении свободного мочеиспускания из наружного отверстия уретры, расположенного на головке полового члена. В то же время весьма важно устранение искривления полового члена, которое при разных формах может встречаться в 30–77% случаев [1, 2]. При сохраняющемся искривлении полового члена возможны проблемы в будущей половой жизни. Для устранения вентрального искривления полового члена используют различные методики: пликацию кавернозных тел, пластику лоскутами (кожные трансплантаты, лоскут вагинальной оболочки яичка на питающих сосудах) [3–6].

Цель исследования: улучшить результаты лечения гипоспадии у детей путем устранения вентрального искривления полового члена.

Материалы и методы. В отделении уроандрологии Российской детской клинической больницы с 2014 по 2018 г. пролечены 685 пациентов со стволовой и венечной формами гипоспадии, а также с гипоспадией типа хорды. Возраст больных составил от 1 до 16 лет (средний возраст – 3,6 года). Из исследования исключены 9 пациентов с искривлением более 60°, которым проводили этапное хирургическое лечение по Bracka, 252 пациента со стволовой формой гипоспадии, у которых искривление отсутствовало или было минимальным (менее 15°). Таким образом, в исследование вошли 424 пациента с вентральным искривлением от 15 до 60°, среди них 48 повторно прооперированных пациентов со стволовой гипоспадией и вентральным искривлением, которые до поступления в клинику перенесли от 2 до 4 операций, а также 73 человека с гипоспадией типа хорды. Пациентам с венечной и стволовой формами гипоспадии выполняли уретропластику, во время которой проводили устранение искривления полового члена. Пациентам с гипоспадией типа хорды выполняли ортопластику полового члена. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от формы гипоспадии: 1-ю группу составили 303 пациента со стволовой и венечной гипоспадией, 2-ю – 48 повторных пациентов со стволовой формой гипоспадии, 3-ю – 73 пациента с гипоспадией типа хорды.

В 1-й группе операцию пациентам осуществляли следующим образом. На головку полового члена накладывали держалку (викрил 5/0). После заполнения мочевого пузыря выполняли пункционную цистостомию (рис. 1). Параллельными разрезами от меатуса до верхушки головки выделяли уретральную пластинку. Циркулярным разрезом по венечной борозде выделяли и отводили книзу кожу полового члена. После этого выполняли Gittes-тест: вводили физиологический раствор через иглу-бабочку внутрь кавернозных тел до получения искусственной эрекции. При этом фиксировали наличие искривления и место наибольшего искривления (рис. 2). Далее следовали методике STAGE: выполняли мобилизацию дорсального сосудисто-нервного пучка – парауретральными разрезами вскрывали фасцию Бака. Сосудисто-нервный пучок отводили в сторону. На оба кавернозных тела перпендикулярно оси члена в точке наибольшего искривления накладывали держалки и маркировали линию будущей пликации. Далее выполняли микроразрезы на белочной оболочке кавернозных тел по маркированной ранее линии и после этого накладывали узловые плицирующие...

Г.В. Козырев, Д.Т. Манашерова, Г.А. Абдулкаримов