Трудный диагноз в педиатрии №5 / 2017
Ювенильный респираторный папилломатоз с поражением легких: клиническое наблюдение
Ювенильный респираторный папилломатоз (ЮРП) – наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая слизистую оболочку дыхательных путей, преимущественно гортани.
Достоверные статистические данные о заболеваемости ЮРП в РФ отсутствуют. В США ежегодно регистрируется 0,6–4,3 случаев заболевания детей на 100 000 населения, в Дании – 3,62 случая на 100 000 населения [1, 2]. Таким образом, ЮРП – довольно редкое, но представляющее существенную проблему заболевание в связи с тяжестью течения (ЮРП гортани может приводить к обструкции дыхательных путей и асфиксии), возможной малигнизацией папиллом, а также длительностью и дороговизной лечения. ЮРП страдают дети обоих полов с одинаковой частотой. Более чем у 75% больных симптомы возникают до пятилетнего возраста, а пик заболеваемости приходится на первый (22,8%) и второй (23,6%) годы жизни [3].
Этиологическим фактором ЮРП является вирус папилломы человека (ВПЧ) преимущественно 6 и 11 типа. Наиболее частыми механизмами передачи ВПЧ в детском возрасте являются вертикальный, контактный и аэрозольный [4, 5]. ВПЧ при ЮРП выявляют не только в пораженном опухолевым процессом эпителии, но и в неизмененном. В литературе имеются данные, свидетельствующие о том, что вирусом поражается весь эпителий дыхательных путей, но заболевание может длительно протекать латентно [6]. К активации вируса могут приводить различные состояния, сопровождающиеся развитием иммунодефицита. По мере восстановления функций иммунной системы может наступать длительная клиническая ремиссия.
Основными проявлениями ЮРП гортани являются нарушения дыхательной и фонаторной функций. Обычно первым симптомом заболевания является охриплость, которая постепенно прогрессирует, вплоть до развития афонии. Временной интервал от появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза различен (от нескольких месяцев до нескольких лет) и зависит от скорости роста опухоли, возраста ребенка, а также опыта лечащего врача.
Распространен...
