Терапия №7 / 2020
ВИЧ-инфекция у лиц пожилого и старческого возраста: клинико-патогенетические аспекты
1) Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева, г. Бишкек;
2) ГОУ ВПО «Кыргызско-Российский славянский университет», г. Бишкек;
3) Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и медицины, г. Бишкек;
4) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет);
5) Ошский государственный университет;
6) Витебский государственный ордена дружбы народов медицинский университет;
7) ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны России, г. Москва
Ежегодно в мире выявляется около 3,5 млн новых случаев заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и почти 1,5 млн смертей среди ВИЧ-инфицированных. Увеличение распространенности ВИЧ-инфекции среди лиц молодого и среднего возраста признается всеми исследователями, а в ближайшее десятилетие заболеваемость и смертность от ВИЧ-инфекции может распространиться и на людей старших возрастных групп. В обзоре приведены современные данные по распространенности и клинико-патогенетическим аспектам инфекции, вызванной ВИЧ. Изложены основные факторы риска ВИЧ-инфекции у лиц пожилого и старшего возраста.
Ключевые слова: пожилой и старческий возраст, вирус, CD4 клетки, ВИЧ-инфекция, факторы риска, распространенность, антиретровирусная терапия, лопинавир, тенофовир.
Одна из важнейших задач медицины – снижение заболеваемости, профилактика преждевременного старения и увеличение продолжительности жизни человека. В настоящее время продолжительность жизни в большинстве развитых стран составляет 80–85 лет [1], а доля возрастной группы 65 лет и старше увеличилась до 18,9 %. По среднему варианту прогноза Организации Объединенных Наций (ООН), к 2030 г. она повысится до 23%, а к 2050 г. – до 27% от общей численности населения [2]. В Кыргызстане в начале 2019 г. доля населения в возрасте ≥65 лет составила 4,7%, а к 2030 г., по расчетам ООН, приблизится к 7%.
Во всем мире старение населения приводит к возрастанию числа хронических неинфекционных заболеваний, таких как атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ишемическая болезнь сердца (ИБС), ишемическая болезнь почек (ИБП), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которые являются сдерживающими факторами дальнейшего увеличения продолжительности жизни человека. В последнее время к ним прибавились и хронические инфекционные заболевания, в частности инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Распространение ВИЧ-инфекции среди людей началось еще 50 лет назад, а 39 лет назад CDC (Centers for Disease Control and Prevention) в США официально зарегистрировал синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) как новую болезнь. Хочется отметить тот факт, что спустя через год после описания серотипа ВИЧ-1 в 1984 г. в 57-летнем возрасте от СПИДа умер французский философ и историк Мишель Фуко. В тот период никто из врачей не поставил ему этого диагноза, так как исследование крови на специфические антитела к ВИЧ тогда еще широко не применялось.
В настоящее время, несмотря на достигнутые успехи в диагностике, эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается напряженной во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 г. 1 млн человек умерли от ВИЧ-инфекции [3]. Число заболевших ВИЧ-инфекцией на земном шаре в настоящее время уже превысило 36,9 (34–40) млн человек [4, 5]. При этом каждый второй из них через двенадцать лет после заражения, как правило, погибает от вторичных инфекций [6]. Каждый год в мире выявляется около 3,5 млн новых случаев заражения ВИЧ и почти 1,5 млн смертей среди ВИЧ-инфицированных [7, 8]. ВОЗ и ООН высказывают опасения по поводу продолжающейся эпидемии ВИЧ-инфекции, особенно в Восточной Европе и Центральной Азии. Еще в 2016 г. на уровне ООН был утвержден план по активизации усилий для прекращения эпидемии ВИЧ к 2030 г.
По оценкам ВОЗ, Кыргызстан относится к регионам с наиболее высокими темпами роста эпидемии ВИЧ. В 2018 г. в Кыргызстане было зарегистрировано 820 новых случаев ВИЧ-инфекции, что составляет 13,0 на 100 000 населения. Как и в других странах мира, CDC поддерживает с 1995 г. мероприятия в сфере общественного здравоохранения Кыргызстана, а также тесно сотрудничает с национальным Министерством здравоохранения в ряде важных инициатив по борьбе с ВИЧ/СПИДом.
В США, по отчетам CDC, около 10% всех больных СПИДом составляют люди в возрасте 50 лет и старше [9]. По другим данным, примерно 50% пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией, старше 50 лет [11]. Ранее полагали, что к 2020 г. 70% людей, живущих с ВИЧ, перейдут эту возрастную отметку [12, 13]. И действительно, недавние исследования показали вовлечение в эпидемию ВИЧ-инфекции лиц средней и старшей возрастных групп [14]. Распространение заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции на людей старших возрастных групп создает новые трудности для практического здравоохранения, так как многие аспекты ВИЧ-инфекции у людей пожилого и старческого возраста изучены недостаточно.
ПРЕДПОСЫЛКИ К ВОЗРАСТАНИЮ ЧАСТОТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПОЖИЛЫХ ЛИЦ
Столь широкое возможное распространение в будущем ВИЧ-инфекции у лиц пожилого возраста можно объяснить несколькими факторами. Во-первых, следует учесть, что продолжительность течения ВИЧ-инфекции варьирует в широких пределах, хотя минимальный период от момента заражения до смерти составляет 28 нед. Известны даже случаи, когда ВИЧ-инфекция оставалась бессимптомной на протяжении 20 и более лет [15]. Во-вторых, широкое использование антиретровирусной терапии (АРВТ) продлевает жизнь ВИЧ позитивных людей, в том числе молодого и среднего возраста [16, 17]. При этом АРВТ может длительно контролировать ВИЧ-инфекцию, противодействуя наступлению у пациента стадии СПИДа и позволяя ВИЧ-инфицированному человеку жить полноценной жизнью неопределенно долго. При соблюдении всех правил использования АРВТ и условии, что эффективность лекарств сохраняется, продолжительность жизни человека ограничивается не ВИЧ, а лишь естественными процессами старения. Однако при частом нарушении времени приема препарата и/или несогласованном с лечащим врачом снижении доз, а также самостоятельном применении несовместимых компонентов терапии ВИЧ в короткие сроки может мутировать, приобретая резистентность к применяемым лекарственным средст...
