ВТОРИЧНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/157_4 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России)

Клинические рекомендации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/154_3 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России)

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Комментарии

1

Всем пациентам с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ), как с подъемом сегмента ST (ИМпST), так и без него (ИМбпST), в отсутствие высокого риска кровотечений рекомендовано сочетание низких доз ацетилсалициловой кислоты (АСК) с ингибитором P2Y12рецептора тромбоцитов для снижения риска неблагоприятных исходов (суммарного риска смерти, повторного ИМ и ишемического инсульта): для ИМпST класс/уровень доказательности рекомендации согласно Европейскому обществу кардиологов (EOK) – IA, уровень убедительности рекомендаций (УУР) согласно клиническими рекомендациям Российского кардиологического общества и Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России – А, уровень достоверности доказательств (УДД) – 2; для ИМбпST – ЕОК – IA (УУР – A, УДД – 1) [1, 2]. Такую терапию рекомендовано продолжать на протяжении 12 мес., если нет высокого риска кровотечений: для ИМпST ЕОК – IA (УУР – A, УДД – 1); для ИМбпST – ЕОК – IA (УУР – A, УДД – 2) [1, 2]. Преждевременное прекращение двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) после ИМ способствует увеличению частоты коронарных осложнений [1, 2].

2

Формулировка «вне зависимости от исходной стратегии лечения» подразумевает возможность назначения соответствующих вариантов ДАТТ пациентам, подвергнутым чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) / коронарному шунтированию (КШ) / получавших ранее клопидогрел [3].

3

Всем пациентам с ИМ, не имеющим противопоказаний, вне зависимости от стратегии лечения для снижения риска суммы случаев смерти, повторного ИМ и ишемического инсульта рекомендуется длительный (неопределенно долгий) прием ацетилсалициловой кислоты: ЕОК – IA (УУР – A, УДД – 2) [1–4]. Постоянная поддерживающая препарата составляет 75–100 мг внутрь 1 раз/сут. [1, 2].

4

Прием тикагрелора в добавление к АСК рекомендован пациентам с ИМ для снижения суммарного риска неблагоприятных исходов (смерти, повторного ИМ, тромбоза стента для коронарных артерий) при отсутствии противопоказаний к препарату (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) вне зависимости от начальной стратегии лечения и предшествующего использования клопидогрела: для ИМпST – ЕОК IIaB (УУР – А, УДД – 2); для ИМбпST – ЕОК IB (УУР – А, УДД – 2) [1–3, 5, 6].

Поддерживающая доза препарата – 90 мг 2 раза/сут. в течение 12 мес. [1–3, 5, 6].

5

Прием прасугрела в добавление к АСК рекомендован с целью снижения риска смерти и суммы ишемических событий (сердечно-сосудистой смерти, повторного ИМ, инсульта, тромбоза стента) при коронарном стентировании у пациентов с ИМ, не получавших других ингибиторов P2Y12-рецептора тромбоцитов и не имеющих противопоказаний к препарату (наличие в анамнезе внутричерепного кровоизлияния, ишемического инсульта / транзиторной ишемической атаки, продолжающееся кровотечение): для ИМпST – ЕОК IIaB (УУР – А, УДД – 2); для ИМбпST – ЕОК IB (УУР – А, УДД – 2) [1–3, 7, 8]. Поддерживающая доза лекарственного средства – 10 мг/сут. в течение 12 мес. [1–3, 7, 8]. У пациентов старше 75 лет, с массой тела ниже 60 кг необходимо снизить суточную дозу этого препарата до 5 мг [1, 2].

6

• Больным с ИМ, которые не могут получать прасугрел или тикагрелор, для возможного снижения суммарного риска смерти, повторного ИМ, инсульта, а также риска тромбоза стента рекомендуется добавление к АСК клопидогрела: для ИМпST – ЕОК IIaB (УУР – А, УДД – 2); для ИМбпST – ЕОК IB (УУР – А, УДД – 2) [1–3, 9, 10]. Поддерживающая доза препарата – 75 мг/сут. в течение 12 мес. [1, 2].

• Наряду с монопрепраратами в России зарегистрирован ряд фиксированных комбинаций АСК и клопидогрела (100 мг + 75 мг и 75 мг + 75 мг) [11].

7

• У больных ИМ с ожидаемым высоким риском ишемических событий и низким риском кровотечений, не переносивших в прошлом инсульт или транзиторную ишемическую атаку, для снижения риска смерти, снижения суммарного риска смерти, повторного ИМ, инсульта и риска тромбоза коронарных стентов к сочетанию АСК и клопидогрела после завершения лечения парентеральным антикоагулянтом...