Акушерство и Гинекология №8 / 2015
Вагинальные выделения у пациенток гинекологического профиля: этиология и подходы к диагностике
Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
Цель исследования. Оценить информативность клинических и лабораторных данных при обследовании пациенток с жалобами на наличие вагинальных выделений.
Материал и методы. В исследование были включены 200 небеременных женщин, обратившихся к гинекологу с жалобами на наличие вагинальных выделений. После осмотра и сбора анамнеза от всех пациенток получали материал для дальнейшего лабораторного обследования с применением микроскопии и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.
Результаты. Среди обследованных пациенток выявлено 18 (9,5%) случаев инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), 52 (27,5%) случая бактериального вагиноза (БВ), 58 (30,7%) случаев вульвовагинального кандидоза (ВВК), 7 (3,7%) случаев аэробного вагинита (АВ). Диагностическая чувствительность и специфичность клинических данных и микроскопии оказались невысокими для всех нозологий.
Заключение. Наиболее рациональным представляется следующий подход к обследованию пациенток с вагинальными выделениями: использование микроскопии для оценки воспаления на слизистой и ПЦР в реальном времени для выявления возбудителей инфекций.
В настоящее время проблема нарушения микрофлоры влагалища является одной из наиболее актуальных в гинекологической практике. Изменения в вагинальной микрофлоре могут приводить к появлению выделений из влагалища. Более 50% пациенток, обращающихся к гинекологу, предъявляют жалобы на вагинальные выделения. Причинами выделений из влагалища могут быть бактериальный вагиноз (БВ), вульвовагинальный кандидоз (ВВК), аэробный вагинит (АВ), инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Реже к появлению выделений из влагалища приводят цитолитический вагиноз, атрофический вагинит, а также ряд других физиологических и патологических факторов [1]. Нарушения микрофлоры влагалища широко распространены. К примеру, БВ у 5–20% женщин [2–8], ВВК – у 10–20% [4, 5, 9, 10] женщин репродуктивного возраста.
Дисбаланс вагинальной микрофлоры приводит к развитию целого комплекса осложнений, влияющих на репродуктивную функцию женщины (воспалительные заболевания органов малого таза, повышение риска развития поздних самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, постабортных эндометритов и др.) [4, 11].
Терапевтические подходы различаются для перечисленных нозологических форм, в связи с чем успех лечения зависит от правильности постановки диагноза. Важно отметить, что признаки перечисленных заболеваний не являются патогномоничными, то есть постановка диагноза по клиническим данным может представлять существенные трудности.
Наиболее часто при обследовании пациенток с вагинальными выделениями в первую очередь врач ориентируется на клинические данные, а также результаты рутинного микроскопического исследования. В то же время в литературе имеются данные о вариабельности выделений при той или иной патологии, а также о низкой чувствительности микроскопического исследования для выявления многих инфекций органов репродукции [5, 12]. В России на сегодняшний день зарегистрированы молекулярно-биологические тесты для выявления наиболее значимых микроорганизмов (наборы реагентов серии Флороценоз). При работе с высокочувствительными тестами на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) стоит учитывать, что качественные результаты (обнаружено/не обнаружено) могут применяться только при детекции облигатно-патогенных микроорганизмов (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium и др.); для условно-патогенных микроорганизмов необходимо определение их концентрации в полученном материале, так как они могут присутствовать у здоровых лиц и не требовать назначения антибактериальной терапии [3, 5].
Цель исследования: оценить информативность клинических, микроскопических и молекулярно-биологических методов исследования для выявления ИППП, БВ, ВВК, АВ среди пациенток с жалобами на наличие вагинальных выделений.
Материал и методы исследования
Исследование проводилось на базе Научно-консультативного клинико-диагностического центра ФБУН ЦНИИ эпидемиологии (НККДЦ, Москва, Россия). В исследование были включены 200 небеременных женщин в возрасте от 17 до 44 лет, обратившихся в НККДЦ с июня 2010 года по декабрь 2011 года. Все пациентки подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Главным критерием отбора пациенток являлось наличие жалоб на выделения из влагалища. Критерием исключения являлось употребление антибактериальных препаратов в течение предшествующих 6 недель. После осмотра от каждой пациентки получали биологический материал для проведения лабораторных исследований. Материал от всех пациенток был исследован двумя методами: микроскопия с окраской по Граму (дополнительно проводили микроскопию с оценкой по баллам Ньюджента) и ПЦР. Для окраски по Граму применяли реактивы Merk KGaA, Darmstadt, Германия. В свою очередь метод ПЦР включал 5 тестов для выявления ИППП, грибов рода Candida, генитальных микоплазм, а также бактерий, ассоциированных с развитием БВ, в количественном формате (АмплиСенс N.gonorrhoeae/C.trachomatis/ M.genitalium/T.vaginalis-МУЛЬТИПРАЙМ-FL, АмплиСенс Флороценоз /Бактериальный вагиноз-FL, АмплиСенс Флороценоз /Кандиды-FL, АмплиСенс Флороценоз /Аэробы-FL).
Полученные результаты интерпретировали следующим образом:
- Заключение «норма» устанавливалось при отсутствии признаков воспаления при осмотре, нормальных результатах микроскопии (менее 10 лейкоцитов в поле зрения, палочковая флора), отсут...
