Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций: в фокусе взрослые из организованных коллективов

Пневмококковые инфекции являются важной проблемой для организованных коллективов. Заболеваемость пневмонией среди военнослужащих разных силовых ведомств по-прежнему находится на высоком уровне (30–50‰), а пневмококк является наиболее частой микробиологической находкой у молодых пациентов из организованных коллективов, переносящих пневмонию. Также серьезную проблему представляют тяжелые инвазивные пневмококковые инфекции, лечение которых требует значительных ресурсов от практического здравоохранения. Во многих странах мира наблюдается сдержанное отношение к профилактической пневмококковой вакцинации военнослужащих, однако в силовых ведомствах России необходимость вакцинопрофилактики тяжелых инвазивных пневмококковых инфекций является, по мнению авторов публикации, очень важным мероприятием. Применение пневмококковых вакцин у военнослужащих приводит к уменьшению числа тяжелых пневмококковых пневмоний, но в настоящее время охват пневмококковой вакцинацией лиц, призываемых на военную службу, остается низким и требует правильной организации прививочной компании.

Пневмококковые инфекции (ПИ) – группа острых заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae, наиболее часто поражающих ЛОР-органы (синусит, острый средний отит), легкие (пневмония, обострение хронического бронхита) и центральную нервную систему (менингит) и нередко протекающих с развитием системного инфекционного процесса (сепсис, менингит, перитонит, пневмония с бактериемией).

S. pneumoniae – грамположительный диплококк ланцетовидной либо овальной формы – обладает отрицательной каталазной и оксидазной активностью. Единственным эпидемически значимым резервуаром возбудителя является человек – бактерионоситель или больной какой-либо формой ПИ1. Впервые пневмококк был обнаружен Э. Клебсом в 1875 г. в плевральной жидкости у пациентов с пневмонией, а в 1881 г. Л. Пастер во Франции и Г. Стернберг в США одновременно зафиксировали фатальную пневмококковую септицемию у кроликов1. При микроскопии S. pneumoniae окрашивается по Граму в синий цвет (грамположительный). Главный фактор патогенности и вирулентности возбудителя – полисахаридная капсула, препятствующая фагоцитированию микробов лейкоцитами, ограничивающая аутолиз и снижающая активность антибиотиков. Антитела при вакцинации или развитии инфекции вырабатываются к антигенам капсулы пневмококка.

В зависимости от химического строения и антигенных свойств полисахаридной капсулы различают более 90 серотипов S. pneumoniae. Серотип пневмококка имеет индивидуальное строение, определяет форму и тяжесть ПИ, уровень устойчивости к антибиотикам и степень вирулентности возбудителя [1]. На распространение серотипов оказывают влияние географическое местоположение, сезон, возраст заболевших и практика применения антибактериальной терапии. Серотипы 6В, 14 и 23F в основном вызывают инвазивные ПИ (ИПИ) и, как правило, несут маркеры устойчивости к антибиотикам [2]. Согласно результатам наблюдательного проспективного исследования пациентов, госпитализированных с ИПИ (пневмония с бактериемией, бактериемия, менингит) в Бельгии2, наиболее часто встречались серотипы 19А, 3F, 1, 12F, 22F, 8, 6А и 5. У госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) были распространены серотипы 14, 1, 8, 3, 19А, 5 [3]. В российском исследовании, проведенном ЮВ. Лобзиным и соавт. [4], было показано, что у больных пневмонией чаще встречаются серотипы 3, 19А, 23F, 19F.

S. pneumoniae чаще всего бессимптомно колонизирует слизистые оболочки рта и верхних дыхательных путей. Появление симптомов инфекции во многом определяется снижением резистентности макроорганизма и нарушением защитных механизмов дыхательных путей. В зависимости от клинического течения принято выделять следующие формы ПИ3: здоровое назофарингеальное носительство; местные (неинвазивные) формы; системные (инвазивные) формы.

Неблагоприятные факторы, нарушающие резистентность организма (острые респираторные заболевания, грипп, переохлаждение, стресс, нарушение защитных дренирующих механизмов и др.), способствуют проникновению пневмококка в дистальные отделы респираторного тракта, придаточные пазухи носа, полость среднего уха, вызывая местные (неинвазивные) формы ПИ (синусит, конъюнктивит, отит, бронхит, ВП). Из первичного очага возбудитель может проникать в исходно стерильные среды организма (плевральную полость, перикард, оболочки вещества головного мозга, суставную жидкость и т. д.) и вызывать системные формы ИПИ (пневмонию с бактериемией, менингит, перитонит, артрит, эндокардит, сепсис, генерализованные поражения). ИПИ характеризуются тяжелым течением и потенциально высокой летальностью.

Эпидемиология ПИ

Дети и взрослые с бессимптомной колонизацией носоглотки являются важным эпидемиологическим резервуаром пневмококка. Согласно российским данным4, в 2005 г. уровень носительства пневмококка был максимальным среди детей, проживающих в интернатах (50,7%), посещающих детские сады (49,3%), и новобранцев в армии (45%). Уровень носительства среди взрослых зависит от наличия контакта с детьми: у не контактирующих с детьми он составляет 6%, у контактирующих – 18–29%. Формирование носительства пневмококка является обязательным фактором патогенеза всех форм ПИ и основным триггером распространения антибиотикорезистентных штаммов.

Распростран енность ИПИ составляет от 10 до 100 случаев на 100 тыс. населения3. Вариабельность показателя зависит от возрастного критерия, определяется социально-экономическими и генетическими особенностями, а также серьезными различиями статистического учета в разных странах. Стоит заметить, что актуальность мониторинга заболеваемости и распространенности ИПИ определяется потенциально высоким уровнем летальности от этой формы инфекции: от 20% при септицемии до 50% при менингите в развивающихся странах. Так, в Европе летальный исход среди взрослых амбулаторных больных при ВП отмечается с частотой 1:30, среди пациентов, госпитализированных в стационары – 1:15, среди госпитализированных в отделения интенсивной терапии – 1:3. В России высокая летальность (60%) отмечается у лиц старше 65 лет ...

Зайцев А.А., Акимкин В.Г., Брико Н.И.