Вестибулярная мигрень

В статье представлены данные об эпидемиологии вестибулярной мигрени (ВМ), видах головокружения, встречающихся у больных мигренью; гипотезы возникновения вестибулярных симптомов при мигрени; критерии диагностики и современные сведения об эффективности фармакологических и нефармакологических методов лечения ВМ. Обсуждаются направления дальнейших исследований, направленных на уточнениевзаимосвязи между мигренью и головокружением и разработку терапевтических подходов к лечению ВМ.

Введение

Мигрень и головокружение – самые распространенные неврологические расстройства в популяции, нередко их сочетание наблюдается у одного и того же пациента. Некоторые эпидемиологические исследования показали, что сочетание мигрени и головокружения встречается чаще, чем этого можно было бы ожидать при случайном совпадении двух весьма распространенных симптомов. Более того, у больных мигренью часто выявляются те или иные вестибулярные нарушения. Эти данные послужили основанием к изучению взаимосвязи между мигренью и головокружением, легли в основу представления о мигрень-ассоциированном головокружении, или о вестибулярной мигрени (ВМ), которая в настоящее время остается одной из наиболее дискуссионных проблем неврологии.

Для определения одних и тех же по сути состояний используют различные термины: «мигрень-ассоциированное головокружение», «доброкачественное рецидивирующее головокружение», «связанная с мигренью вестибулопатия» и др. Впервые ВМ была описана R. Slater в 1979 г. [22].

Эпидемиология вестибулярной мигрени

Частота ВМ среди населения, по последним эпидемиологическим данным, составляет около 1% [6]. ВМ может впервые возникнуть в любом возрасте. Женщины чаще, чем мужчины, подвержены ВМ. Так, мета-анализ нескольких крупных популяционных исследований, включивших более 35, 461 млн человек в возрасте 18–65 лет, показал, что распространенность мигрени составляет около 12% с соотношением мужчины/женщины, равным 0,4 [19]. Распространенность головокружения составляет около 20–30%, оно также доминирует над женщинами (соотношение мужчины/женщины равно 0,37), а пациенты с коморбидностью этих состояний составляют в общей популяции около 4%.

Крупное эпидемиологическое популяционное исследование в Германии показало, что распространенность мигрени среди населения в целом составляет около 14%, а распространенность головокружения в течение жизни – 7%. Вероятность их случайного совпадения составляет около 1%, что позволяет сделать следующий вывод: среди взрослого населения наличие в анамнезе как мигрени, так и головокружения отмечается примерно в 3 раза чаще, чем это можно было бы наблюдать при простом совпадении, а именно у 3,2% людей в популяции [6]. Существуют и другие данные, свидетельствующие о неслучайной коморбидности мигрени и головокружения. Около 61% пациентов с вестибулярными нарушениями страдают мигренью. В исследовании наличие головокружения было выявлено у 47,5% пациентов, страдающих мигренью, с интенсивностью головной боли от 7 и более баллов по шкале ВАШ, где 0 баллов – это отсутствие боли, а 10 баллов – невыносимая головная боль [20].

Эпидемиологические исследования ассоциаций мигрени и головокружения подчеркивают двунаправленный характер взаимоотношений между ними. С одной стороны, мигрень чаще встречается среди пациентов с головокружением. Так, распространенность мигрени, полностью соответствующей критериям Международной классификации головных болей (МКГБ)-3 бета версии, среди пациентов, страдающих головокружением (38%), оказалась в 1,6 раза выше, чем среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью с другими жалобами (24%).

Y. Cha и соавт. [13] обнаружили, что из 208 пациентов с доброкачественным рекуррентным головокружением 87% страдали мигренью, причем 70% из них отвечали диагностическим критериям ВМ, предложенным H. Neuhauser и соавт. (табл. 1) [29]. По данным другого исследования, из 72 участников с доброкачественным рекуррентным головокружением мигренью страдали в 6 раз больше пациентов, чем в контрольной группе, сопоставимой по полу и возрасту (61 и 10% соответственно). C. Rassekh и L. Harker выявили, что распространенность мигрени среди пациентов с доброкачественным рекуррентным головокружением составляет 81%, тогда как среди пациентов с болезнью Меньера – 22% [18]. При этом у пациентов с головокружением мигрень вызывает большую дезадаптацию и чаще приводит к развитию симптомов депрессии.

Коморбидность с головокружением характерна в большей степени именно для мигрени, а не для других форм головной боли: распространенность головокружения среди пациентов с головной болью напряжения составляет 8%, а среди пациентов с мигренью – 27%. По другим данным, на головокружение жалуются 30% пациентов с головной болью напряжения и 55% пациентов с мигренью. При этом несистемное головокружение возникает у 28–30% пациентов с мигренью, а системное – у 25–26% [18].

Мигрень нередко сосуществует с некоторыми периферическими вестибулярными заболеваниями, такими как болезнь Меньера и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, так что часть случаев совпадения мигрени и головокружения, по-видимому, может быть объяснена этим обстоятельством [22].

Таким образом, эпидемиологические исследования, в которых изучались различные варианты ассоциаций мигрени и головокружения, показывают, что между ними существуют более тесные взаимосвязи, чем это может наблюдаться при случайном совпадении этих весьма распространенных клинических симптомов.

Виды головокружения пр...

Т.А.Иванова, Е.Г.Филатова