Ветряная оспа: эпидемиологические риски в современных условиях и тактики иммунизации

Современной особенностью течения ветряной оспы (ВО) является вовлечение в эпидемический процесс представителей различных возрастных групп, развитие осложнений и поражений ЦНС у исходно здоровых лиц.
Цель исследования. Изучение современных эпидемиологических рисков распространения ВО и определение подходов к выбору тактики иммунизации.
Материалы и методы. Проанализированы данные формы федерального статистического наблюдения № 23 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний»; актов эпидемиологического расследования очагов инфекционных заболеваний; государственных докладов, представленных управлениями Роспотребнадзора в субъектах РФ, входящих в УФО и СФО, за 2018–2020 гг.; государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» за 2018–2020 гг. и годовых отчетов медицинских организаций Свердловской области за 2011–20218 гг. Применяли эпидемиологический и статистический методы исследования.
Результаты. Эпидемиологические риски ВО определяются возможностью заноса в социально значимые коллективы, возникновением групповой и вспышечной заболеваемости в организованных коллективах и эпидемическим распространением среди населения муниципальных образований. Ключевым аспектом управления эпидемиологическими рисками является иммунизация против вируса ВО, тактика которой может быть определена как селективная, постэкспозиционная и универсальная.
Заключение. Плановая универсальная вакцинация против ВО является наиболее эффективной мерой профилактики. В то же время в ожидании Национальной программы иммунизации против ВО необходимо реализовывать региональные программы иммунизации групп риска и постэкспозиционную профилактику в организованных коллективах.

Заболевание, вызванное вирусом Varicella zoster (VZV), известно с давних времен и по-прежнему имеет широкое распространение в современном мире. Благодаря вакцинопрофилактике в последнее время снижается бремя заболеваемости по большинству инфекций вирусной этиологии с аэрогенным механизмом передачи (корь, паротит, краснуха, грипп). На этом фоне значительно возрастает роль инфекций, вызванных VZV: ежегодно регистррируется более 4,2 млн случаев заболеваний, требующих госпитализации в связи с осложнениями, и 4200 смертельных исходов [1–5].

Этиологическим агентом является высоко нейротропный герпесвирус, который способен размножаться во многих органах и тканях человека [3–5]. VZV имеет 5 генетических вариантов, различия между ними варьируют в пределах 0,2%. Вирус малоустойчив к внешним воздействиям, термолабилен и чувствителен к дезинфекционным средствам, однако может длительное время сохраняться в условиях низких температур. Считается, что VZV может вызывать 2 формы заболевания: ветряную оспу (ВО), протекающую преимущественно в виде экзантемы, и опоясывающий лишай, развивающийся в результате реактивации вируса, сохраняющегося в латентной форме в дорсальных сенсорных ганглиях [5, 6].

ВО широко распространена в популяции людей и чаще всего ассоциируется с легким заболеванием, возникающим в детском возрасте. По данным ВОЗ, около 90% детей, живущих в странах с умеренным климатом, переносят инфекцию, вызванную VZV, к 15 годам. В Российской Федерации в допандемический период ежегодно регистрировалось 700 000–800 000 случаев ВО, что составляет ежегодно 500–550 случаев на 100 тыс. населения. Более 90% заболевших составляют дети, примерно 70% – дети в возрасте от 1 года до 6 лет. По величине экономического ущерба от инфекционных болезней в Российской Федерации ВО находится на 2-м месте после гриппа и ОРВИ [7].

В большинстве случаев ВО протекает легко и заканчивается выздоровлением, однако у детей с ослаб­ленным иммунитетом и взрослых она может иметь тяжелое клиническое течение, которое в ряде случаев приводит к необратимому повреждению центральной нервной системы [8]. Отмечено расширение клинического полиморфизма заболевания и нарастание доли крайне тяжелых и летальных форм. В научной литературе описаны случаи развития постветряночных васкулитов, в том числе гигантоклеточного артериита, энцефалитов и менингоэнцефалитов [8–13]. В ряде исследований показана связь развития инсультов после перенесенной инфекции у взрослых и детей [14]. Наиболее тяжелые формы осложнений описаны у пациентов с ВИЧ-инфекций и онкологических больных, доля которых в современном обществе нарастает [15].

Особой группой риска являются беременные и новорожденные. При заболевании женщины ВО в последнем триместре беременности риски инфицирования новорожденного, развития летальных исходов у матери и ребенка многократно возрастают [16–18].

ВО имеет очень высокий индекс контагиозности, поэтому вероятность заболевания здоровых лиц в течение жизни составляет более 95%. Для современного эпидемического процесса заболевания характерно вовлечение всех возрастных групп и формирование эпидемических очагов в организованных коллективах. Особую эпидемиологическую значимость имеют вспышки ВО, возникающие в медицинских организациях, в частности, в перинатальных центрах, детских организованных коллективах и воинских частях [19–22].

Вакцинопрофилактика ВО в настоящее время является наиболее перспективным способом управления этой инфекцией. В России зарегистрированы 2 моновалентные вакцины, продемонстрировавшие высокую клиническую и эпидемиологическую эффективность при хорошем профиле безопасности. Отмечено различие в подходах к организации иммунизации против ВО в разных странах. В одних странах применяется универсальная тактика вакцинация всех детей в 1 год и на 6-й год жизни, в других реализуется селективная и/или постэкспозиционная иммунопрофилактика. Различаются и подходы к выбору интервала между введениями двух доз вакцины (стандартный, удлиненный, ускоренный). Каждая из указанных тактик иммунизации против ВО имеет свои преимущества и ограничения [23–27].

Цель исследования – изучение современных эпидемиологических рисков распространения ВО и определение подходов к выбору тактики иммунизации.

Материалы и методы

Исследование носило ретроспективный описательный характер. Были проанализированы:

• данные форм федерального статистического наблюдения № 23 «Сведения о вспышках ин...

Смирнова С.С., Вяткина Л.Г., Степанова Е.А.