Вирусные гепатиты и проблемы детской гепатологии – важное направление работы клинического отдела инфекционной патологии

Цель статьи – представить основные результаты работы клинического отдела инфекционной патологии в направлении вирусных гепатитов у детей и детской гепатологии. Гепатитную группу в составе отдела в 1980 г. создала и до настоящего времени возглавляет д.м.н., профессор А.Р. Рейзис. Основными аспектами научных исследований были вирусная природа гепатитов, их этиологическая диагностика и эпидемиология; распознавание и особенности течения вирусных гепатитов, вопросы иммуно- и патогенеза гепатитов; дифференциальная диагностика с огромным спектром заболеваний, протекающих с желтухой и/или поражением печени; лечение этих болезней у детей (как этиотропное, так и патогенетическое). На всех этапах работы внесён определённый вклад в проблему вирусных гепатитов у детей и общие вопросы детской гепатологии, что нашло отражение в 6 монографиях, 13 методических рекомендациях и письмах, 6 авторских свидетельствах и патентах на изобретения и более чем в 350 печатных работах.

Итоговая статья, посвященная юбилею детского клинического отдела Центрального НИИ эпидемиологии (ныне он называется «клинический отдел инфекционной патологии»), требует исторического подхода. Из 50 лет существования отдела почти 40 лет назад в его недрах зародилось и стало одним из важнейших направлений научной и врачебной деятельности изучение вирусных гепатитов у детей и тесно связанных с ними проблем детской гепатологии.

Эти 40 лет в медицине были эпохой невиданного прогресса, буквально прорыва в наших знаниях о вирусных гепатитах. Разработки отдела все годы шли в ногу с этим прогрессом, на каждом временном этапе избирая наиболее актуальное и значимое для клинической практики. Основными путями научных изысканий на протяжении этого периода были:

• вирусная природа гепатитов, их этиологическая диагностика и эпидемиология;
• распознавание и особенности течения вирусных гепатитов в сочетании с тяжелыми фоновыми заболеваниями;
• вопросы иммуно- и патогенеза гепатитов;
• дифференциальная диагностика с огромным спектром заболеваний, протекающих с желтухой и/или поражением печени;
• лечение этих болезней у детей (как этиотропное, так и патогенетическое).

Перечисленные направления совокупно, попеременно или последовательно всегда были в поле зрения немногочисленной гепатитной группы. В разные годы под руководством А.Р. Рейзис в ней работали Т.С. Никитина, А.К. Дрондина, Е.А. Нурмухаметова, Н.В. Матанина, С.Н. Борзакова, О.Н. Хохлова.

Цель данной статьи – представить основные результаты работы гепатитной группы отдела за 4 десятилетия, что будет сделано не в хронологической последовательности, но в соответствии с приведенными выше рубриками.

Вирусная природа гепатитов, их этиологическая диагностика и эпидемиология

Сейчас это звучит анахронизмом, но в конце 70-х – начале 80-х годов этиологический диагноз вирусного гепатита, особенно у детей, ставили клинико-эпидемиологически без лабораторного подтверждения, что, как потом удалось показать, в трети случаев оказывалось ошибочным. Объективное серологическое подтверждение диагноза было насущной необходимостью. В отделе было проведено (А.Р. Рейзис) масштабное исследование (5846 детей) с широким клиническим испытанием перспективных высокочувствительных методов выявления специфических серологических маркеров гепатитов А и В, впервые была показана их пригодность и необходимость для массового применения, расшифрована истинная этиологическая структура вирусных гепатитов у детей, ее сезонные и возрастные колебания. Впервые были представлены данные об удельном весе и клинической картине спорадического гепатита С у детей (тогда еще гепатита «ни А ни В»). Получена объективная научная информация о клинических формах и вариантах течения вирусных гепатитов у детей при серологическом подтверждении этиологического диагноза. Также впервые были получены объективные данные и сформулировано положение о сочетанном течении вирусных гепатитов у детей, распространении, формах проявления и исходах микст-гепатитов в детском возрасте.

В дальнейшем в многолетних скриннинговых исследованиях показана эволюция этиологической структуры и клиники гепатитов, выявлено нарастание микст-инфекции и ее роль в возникновении хронических гепатитов. Была также установлена этиологическая структура тяжелых и злокачественных форм заболевания у детей, служивших тогда основной причиной летальных исходов.

Важным направлением научной деятельности в области вирусных гепатитов явилась разработка проблем госпитальной инфекции. Объективная этиологическая диагностика впервые позволила изучить состояние перекрестной суперинфекции в инфекционных стационарах и предложить меры по ее предотвращению. Эти работы легли в основу двух монографий, а внедрение раздельной госпитализации больных с гепатитами А и В обеспечило снижение суперинфекции гепатитом В в 12 раз, а негладкого течения с обострениями – в 3 раза.

Специальным аспектом изучения эпидемиологии серологически доказанных вирусных гепатитов у детей явилось выявление естественных путей их передачи, особенно в отношении гепатита В, в частности, возможности и частота распространения этой инфекции в семьях.

Распознавание и особенности течения вирусных гепатитов в сочетании с тяжелыми фоновыми заболеваниями

Научная разработка проблемы вирусных гепатитов как госпитальных инфекций привела к новому направлению научных исследований – изучению распространенности, особенностей распознавания, течения и подходов к лечению вирусных гепатитов на фоне тяжелых преморбидных заболеваний. В условиях только внедряющейся системы разового инструментария и отсутствия тестирования переливаемых гемопрепаратов на маркеры некоторых гепатитов (например, гепатита С до 1998 г.) лечение онкогематологических заболеваний нередко (по нашим данным, в 75% случаев) приводило к инфицированию пациентов и становилось бичом для выздоровевших детей. В ходе специального исследования (Е.А. Нурмухаметова) впервые была получена достоверная информация об истинной частоте гепа...

Рейзис А.Р., Никитина Т.С., Дрондина А.Н., Матанина Н.В., Борзакова С.Н., Хохлова О.Н.