Вирусные гепатиты: прогнозы и проблемы

Проблема вирусных гепатитов близка к решению. Принятая ВОЗ в 2016 г. «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» поставила задачу и определила пути её решения. Разработка такой программы стала возможной благодаря полученным новым фундаментальным знаниям о природе вирусных гепатитов. Реализация программы по контролю за вирусными гепатитами в России, основанная на современных научных знаниях и реалиях эпидемического процесса, позволит решить задачу по контролю над этими заболеваниями. В статье рассматриваются некоторые актуальные вопросы, связанные с вирусными гепатитами: возможность широкого распространения вируса гепатита А среди отдельных групп населения (вспышка гепатита А в США в 2017–2018 гг.); межвидовой переход вируса гепатита Е от животных человеку; сложности, возникшие при реализации программ массовой вакцинации против гепатита В («вакцинный аудит»); история и особенности циркуляции вируса гепатита D на различных территориях; распространение циркулирующих форм вируса гепатита С, обладающих лекарственной резистентностью к препаратам прямого действия (безинтерфероновая терапия). Получение новых знаний по этим проблемам необходимо для успешной реализации программы по контролю за вирусными гепатитами.

Проблема вирусных гепатитов близка к решению. Принятая ВОЗ в 2016 г. «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» поставила задачу и определила пути её решения: эффективное использование вакцин против гепатитов А (ГА) и В (ГВ); внедрение современных методов лабораторной диагностики и высокоэффективных методов терапии; широкое внедрение достижений в профилактике и лечении вирусных гепатитов и др. Разработка такой программы стала возможной благодаря полученным новым фундаментальным знаниям о природе вирусных гепатитов, что позволяет решить эту амбициозную задачу. Однако, на наш взгляд, целесообразно прислушаться к высказыванию Бернарда Шоу на обеде в честь Альберта Эйнштейна (Лондон, 28 октября 1930 г.): «Наука не способна решить одну задачу, не поставив при этом еще десять».

Несомненно, реализация программы по контро­лю за вирусными гепатитами в России, основанная на современных научных знаниях и реалиях эпидемического процесса, позволит решить задачу по контролю над этими заболеваниями. Однако на этом пути возникают новые проблемы. К их числу можно отнести возможность широкого распространения вируса ГА (ВГА) среди отдельных групп населения (вспышка ГА в США в 2017–2018 гг.); межвидовой переход гепатита Е (ГЕ) от животных к человеку; сложности, возникшие при реализации программ массовой вакцинации против ГВ («вакцинный аудит»); историю и особенности циркуляции вируса гепатита D (ВГD) на разных территориях; распространение циркулирующих форм вируса гепатита С (ВГС), обладающих лекарственной резистентностью к препаратам прямого действия (безинтерфероновая терапия).

Получение новых знаний по вышеперечисленным проблемам необходимо для успешной реализации программы по контролю за вирусными гепатитами.

Гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя

ГА. Его всегда рассматривали как инфекцию, которая в подавляющем большинстве случаев протекает в средне-легкой форме и заканчивается выздоровлением. Прежнее повышенное внимание к этой инфекции определялось высоким уровнем заболеваемости, наличием крупных вспышек с вовлечением сотен и даже тысяч заболевших. Разработка и внедрение в широкую практику здравоохранения вакцины против ГА позволило уже в 90-е годы ХХ века поставить вопрос о глобальном контро­ле за этой инфекцией. Казалось, еще немного, и будет достигнут успех в этом направлении. Кроме того, создалось мнение, что в изучении ГА не могут быть обнаружены новые фундаментальные данные о возбудителе и эпидемиологии инфекции.

Как известно, ВГА, как и все пикорнавирусы, является безоболочечным патогеном. Однако недавно было открыто, что он выходит из инфицированного гепатоцита покрытым клеточной мембраной, скрывающей его от нейтрализующих антител [1]. Такие покрытые мембраной вирионы являются инфекционными, хотя их мембранная оболочка не содержит вирусных гликопротеинов. По своей сути такие вирионы являются «квази-оболочечными». Во время инфекции «квази-оболочечные» вирионы ВГА циркулируют в крови, тогда как лишенные оболочки вирусы выделяются с фекалиями. Последние крайне устойчивы к нагреванию, низким значениям рН и высушиванию, что обеспечивает распространение вируса. Такой двойной жизненный цикл вируса, покрытого «квази-оболочкой», спрятанного от нейтрализующих антител в инфицированном организме, лишенного оболочки и стабильного во внешней среде, обеспечивает ему уникальные возможности распространения в организме и между восприимчивыми организмами.

Сегодня произошло изменение в характере эпидемического процесса ГА. Общие показатели заболеваемости ГА, прежде всего среди детей и подростков, снизились. Заболеваемость переместилась на старшие возрастные группы, что привело к развитию более тяжелых форм ГА и увеличению числа смертельных случаев. Наличие большой группы лиц, не имеющих антител к ВГА, определило возможность возникновения крупных вспышек инфекции.

В конце 2017 г. и в 2018 г. в некоторых штатах США зарегистрированы крупные вспышки ГА [2], что стало абсолютно неожиданным для общественного здравоохранения страны. Все началось в г. Сан-Диего (Калифорния), где заболели более 500 человек, из которых 19 (3,7%) умерли. Основной контингент заболевших составили бездомные и лица, употреб­ляющие наркотические средства. В дальнейшем подобная ситуация была зарегистрирована в других штатах: Кентукки, Западной Виржинии, Огайо, Индиане и Миссури. Число заболевших составило более 10 000 человек. Предполагают, что интенсивное распространение ВГА среди заболевших происходит при тесном контакте (водный и пищевой пути реализации фекального механизма передачи вируса исключены) на фоне сопутствующих хронических заболеваний печени (ГВ и ГС), иммунодефицитных состояний, употребления алкоголя при отсутствии ранее проведённой вакцинации среди этой группы населения.

Эта ситуация привлекла пристальное внимание специалистов и общества как в США, так и в других странах мира [3]. Основными причинами возникновения данных вспышек являются рост экономического н...

Михайлов М.И., Кюрегян К.К., Малинникова Е.Ю., Исаева О.В., Карлсен А.А., Потемкин И.А., Кичатова В.С., Аль-Шараби Шукри А.С., Дога­дов Д.И., Корзая Л.И., Игнатьева М.Е., Поляков А.Д.