Вискосупплементация гелей гиалуроновой кислоты при остеоартрозе

Остеоартроз как актуальная и чрезвычайно распространенная проблема современного здравоохранения требует поиска оптимальных решений, в частности, разработки методов лечения, сохраняющих качество жизни пациента, причиняющих ему минимум дискомфорта и достоверно замедляющих прогрессирование патологического процесса. Системная симптоматическая консервативная терапия нередко обладает слишком большим количеством побочных эффектов, что особенно негативно отражается на состоянии пожилых пациентов с коморбидностью. В этом свете особое значение приобретают локальные методы лечения, одним из примеров которых служит вискосупплементация препаратов гиалуроновой кислоты. При этом эффективность терапии во многом зависит от типа препарата, его происхождения, технологии производства, физических и химических свойств. Наиболее приемлемыми характеристиками на сегодняшний день обладают перекрестно сшитые (cross-linked) гели гиалуроновой кислоты.

Среди заболеваний костно-мышечной системы остеоартроз (ОА) является наиболее распространенным (13%) [1, 2]. Он также традиционно лидирует в структуре первичной инвалидности по данной группе заболеваний [3]. В 2016 г. в России число зарегистрированных больных ОА составляло 16,6 млн человек [4]. Поражая в основном старшую возрастную группу, эта патология не только значительно и надолго снижает качество жизни пациентов, но и ложится существенным финансовым бременем на систему здравоохранения [5]. Это обстоятельство особенно значимо, если учесть неуклонное повышение средней продолжительности жизни населения развитых стран. Кроме того, по данным последнего десятилетия, увеличение заболеваемости ОА отмечается и в трудоспособном возрасте: так, за период 2012–2016 гг. число пациентов среди людей моложе 44 лет выросло примерно вдвое [5].

Хроническое прогрессирующее течение ОА, выраженный болевой синдром, ограничение подвижности суставов [6] требуют длительного применения целого ряда лекарственных препаратов из разных фармакологических групп [7]. Они, в свою очередь, обладают широким кругом побочных действий, что никак не способствует повышению безопасности лекарственной терапии. Это заставляет искать способы снижения медикаментозной нагрузки с использованием терапевтических методов, которые позволяют справляться одновременно с несколькими проявлениями ОА, вызывая при этом минимальное количество нежелательных явлений и доставляя пациенту минимум дискомфорта. Кроме того, важно добиться максимальной стойкости получаемого клинического эффекта.

Решение этой задачи возможно только при четком понимании этиологии, патогенеза и клинических проявлений ОА, а также современных тенденций в его лечении.

РАЗВИТИЕ ОСТЕАРТРОЗА: КЛЮЧЕВЫЕ МЕХАНИЗМЫ

Известно, что ОА поражает практически все ткани, образующие синовиальный сустав. В первую очередь патологический процесс проявляется дисбалансом между катаболическими и анаболическими процессами, протекающими в гиалиновом суставном хряще (как в самих хондроцитах, так и в матриксе) [7, 8]. Это выражается в целом ряде биохимических, морфологических, а также биомеханических изменений, что приводит к постепенному размягчению, разволокнению, изъязвлению и истончению хряща. Параллельно протекают остеосклеротические изменения субхондральной кости: ее кортикальный слой резко утолщается и уплотняется, нередко с формированием остеофитов, субхондральных кист, микропереломов [7–9].

Среди этиологических факторов, способных прямо или косвенно провоцировать вышеперечисленные изменения, чаще всего отмечают следующие:

• наследственность (например, генетически обусловленные мутации коллагена II типа);
• нарушения внутриутробного развития (врожденные дисплазии суставов);
• пожилой возраст;
• остеопороз;
• эндокринные нарушения, климактерический синдром;
• избыточную массу тела, ожирение;
• нарушения обмена макро- и микроэлементов;
• нейродистрофические процессы в различных отделах позвоночного столба;
• воспалительные изменения в суставах различного генеза;
• повторяющуюся микротравматизацию суставного хряща;
• спортивные и другие травмы, операции на суставах в анамнезе [10–13].

Под действием провоцирующих факторов развитие ОА может быть индуцировано как в изначально интактном хряще (например, при чрезмерной механической нагрузке), так и в патологически измененном, даже при нагрузке, не превышающей нормальную.

В патогенезе дегенеративных изменений суставного хряща выделяют такие звенья, как пониженный синтез протеогликанов хондроцитами, а также фрагментацию протеогликановых агрегатов [6]. Первичные изменения в субхондральной кости также могут играть значительную роль в дегенерации [8]. Впоследствии к ним присоединяется персистирующий вторичный воспалительный компонент [9]. Медиаторы воспаления, в свою очередь, усугубляют деструкцию хряща, нарушая процессы ремоделирования суставных тканей [14], активируя свертывающую систему, что приводит к формированию микротромбов и нарушению кровоснабжения костной ткани с последующей очаговой гипоксией и ишемией [15].

Основная жалоба пациента с ОА, заставляющая его обратиться за медицинской помощью, – боль в пораженных суставах. Она становится следствием воспалительных процессов, растяжения суставной капсулы, связок, а также возникающих микропереломов в субхондральной кости, спазма периартикулярной мускулатуры и др. [16].

СЛОЖНОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ

Методы лечения при ОА разделяют на консервативные и оперативные.

К оперативным методам (например, к эндопротезированию сустава) целес...

О.А. Мубаракшина, М.Н. Сомова, Г.А. Батищева, Д.В. Пешехонов, Л.К. Пешехонова